а тлі ендогенної інтоксикації розвивається поліорганна патологія. Гемодинамічні показники нестабільні, наростає тромбогеморра-гический синдром з тенденцією до гіперкоагуля-ції і розвитком ДВС-синдрому. p> Продовжує наростати гостра ниркова недостатність - олігоанурія (нижче 50 мл на годину), сеча стає темно-бурого кольору (ознака миоглобинурии). Причому, чим триваліша олігоанурія, тим важче клінічні прояви гострої ниркової недостатності.
Відзначаються порушення ритму і провідності серця, иктеричность склер і шкірних покривів. На 5 - 7-й день після компресії до оліго-анурії приєднується легенева недостатність ність на тлі інтерстиціального набряку легенів. Розлади нервової діяльності характеризуються апатією, гіперрефлексія, судомний ми нападами. У шлунку і кишечнику можу з'являтися гострі виразки, відзначається парез кишечника з появою перитонеальних ознак. При лабораторних дослідженнях виявляються міоглобінемія, гіперкаліємія, наростаюча азотемія.
Продовжує наростати набряк кінцівки, на шкірі з'являються крововиливи. У місцях найбільшої компресії шкіра некротизується відривається. З утворених ран вибухають омертвілі м'язи, що мають вигляд вареного м'яса. Приєднується гнійна, а іноді і анаеробна інфекція.
Проміжна стадія є критичною для життя постраждалого: летальність при ній досягає 35 - 40%. Основною причиною смерті в II стадії періоду декомпресії виявляєте гостра ниркова недостатність.
III стадія азотемической інтоксикації (3 - 5-я тиж з моменту травми) характеризується розвитком важкої поліорганної недостатності, найбільш грізними проявами якої є нирково-печінкова і серцева недостатність. Розвивається уремічний синдром з важкою гіперазотемією. Рівень сечовини може підвищуватися до 25 ммоль/л і більш, креатиніну - до 0,4 - 0,7 ммоль/л.
На тлі успішно проведеного лікування у постраждалих поступово зникають патологічні зміни з боку центральної нервової системи, стабілізується гемодинаміка.
IV стадія реконвалесценції починається нетривалої поліурії. Поступово відновлюється гомеостаз. Однак ознаки функціональної недостатності органів і систем можуть зберігатись в протягом декількох років. В результаті гнійно-некротичних змін м'яких тканин, ураження судин і нервів функцію кінцівки повністю відновити практично ніколи не вдається. Пострадавше потрібне тривале лікування з подальшою реабілітацією з приводу остеомиелитов, контрактур, невритів та ін
Розрізняють 4 ступеня тяжкості СДС: легку, середню, важку і вкрай важку. Тяжкість прояви СДС залежить від поєднання цілого ряду патогенетичних факторів, але в Зрештою тяжкість СДС визначають за ступенем вираженості ендогенної інтоксикації (залежної від маси уражених тканин і часу здавлення), а також по наявності супутніх механічних пошкоджень.
Оскільки не тільки масу, але навіть точну площу здавлення, особливо в період компресії, визначити буває деколи важко, орієнтуються на те, якою сегмента кінцівки був придавлений. Оскільки тяжкість СДС залежить від обсягу ураженої м'язової маси, найбільшу небезпеку представляє здавлення стегна, а найменшу - передпліччя.
Механічні пошкодження (розтрощення м'яких тканин), у свою чергу сприяють збільшенню утворення токсичних продуктів руйнування м'язів. Крім того, супутні здавлення переломи кісток, великі рани м'яких тканин, травми внутрішніх органів значно посилюють перебіг СДС, так як самі по собі здатні викликати больовий або геморрагічес шок.
До легкого ступеня СДС відносять компресію невеликого за площею сегмента кінцівки гомілку, передпліччя, плече) протягом 3 - 4 ч. Переважають місцеві зміни. Загальні клінічні прояви ендогенної інтоксикації виражені слабо. Відзначається помірне розлад гемодинаміки. Олігурія триває протягом 2-4 діб. і носить, як правило, транзиторний характер. До 4-го дня при інтенсивній терапії зникають болі і набряк, відновлюється чутливість в ураженому сегменті.
При своєчасно наданої адекватної медичної допомоги прогноз сприятливий, вдається не тільки врятувати життя, але і повністю відновити здоров'я. Навіть без своєчасного надання медичної допомоги у потерпілого є шанси на одужання.
Середня ступінь тяжкості розвивається при компресії 1 - 2 кінцівок протягом 4 ч., супроводжується помірно вираженою інтоксикацією, олігурією, міоглобінурією. У крові відзначається помірне збільшення залишкового азоту сечовини і креатиніну.
Несвоєчасне і неадекватне надання медичної допомоги як у вогнищі катастрофи, так і на етапах медичної евакуації практично неминуче приводить до розвитку гострої ниркової недостатності й обважнення стану потерпілого.
Важка ступінь розвивається при компресії 1-2 кінцівок протягом від 4 до 7 ч. Інтоксикація швидко наростає, виникають загрожують життю розлади гемодинаміки і гострої ниркової недостатності, що може призвести до розвитку важких ускладнень і летального результату.
При несвоєчасною і недост...
