лежне використання. Як уклали автори одного дослідження, "замість того, щоб намагатися перемогти або передбачити резистентність призначенням ще одного ліки, завданням повинна полягати в запобіганні резистентності шляхом обмеження призначень антибіотиків ".
Безумовно, наявність більшої кількості нових ліків не змінить практику їх застосування. Фактично, як вказав один коментатор, "Нові засоби повинні резервуватися для специфічних показань - наприклад, інфекції, що викликає організмами, які стійкі до стандартних ліків; або для інфекцій, де перевагу нового препарату над більш ранніми було доведено в порівняльному клінічному випробуванні ".
Комітет експертів ВООЗ запропонував створити на додаток до Переліку основних лікарських засобів (у який входить 16 антибіотиків) "резервний список" антибіотиків, в який могли б увійти деякі з цефалоспоринів третього покоління, хінолони і ванкоміцин. Ці антибіотики, хоча і ефективні відносно широкого кола інфекцій, непридатні для необмеженого використання або тому, що необхідно знизити ризик створення резистентності до них, або через високу вартість.
Питання вартості, безумовно, повинен враховуватися. Ні в одній області медицини цінові відмінності не є настільки вираженими, як серед антибіотиків. Наприклад, амоксицилін, коамоксіклав, котрімоксазол, еритроміцин, цефаклор і тетрациклін є стандартними антибіотиками вибору для амбулаторного лікування негоспітельних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Жоден з цих антибіотиків явно не перевершує інших для початкової стадії лікування; однак, коамоксіклав і цефаклор стоять принаймні в три рази більше, ніж інші (в США) і безумовно повинні резервуватися для особливих ситуацій або резистентних організмів. Дослідження в Канаді виявило, що, як правило, більшість нових ліків в 2-4 рази дорожче, ніж антибіотики, які є на ринку вже кілька років.
Якщо не встановити контроль, в майбутньому нам загрожує кілька небезпек. У вересні 1984р. Національний інститут охорони здоров'я США та ВООЗ організували велику конференцію, щоб розглянути на цю проблему глибше, ніж будь-коли раніше. Ця конференція представляла загрозу для фармацевтичної промисловості. Вона була "... ефективно зірвана фармацевтичною промисловістю, і в результаті вийшло щось небагатьом більше, ніж "жалюгідний заклик до подальших досліджень" ... Ми всі повинні більш уважно стежити за фармацевтичними фірмами. Якщо фірма збуває застарілі протимікробні засоби в країнах, що розвиваються або веде політику, що сприяє розвитку резистентності до новітніх ліків, медики та регламентуючі органи в інших країнах повинні просто запитати: Чому? Збут протимікробних ліків - це не просто питання грошей; це також і питання етики ... Ми повинні сказати нашим друзям у фармацевтичних фірмах, що деякі їхні продукти нам дійсно необхідні, але ми, безумовно, не завжди згодні з їх політикою. Можна очікувати, що більш розумні фірми зрозуміють натяк про те, як себе вести, якщо ж якась фірма цього не зробить, то її продукти треба буде вилучити з ринку. Питання про глобальне збільшенні резистентності занадто серйозний, щоб ускладнювати його занепокоєнням про свободу і прибутку "
Література
1. Гауз Г. Ф., Лекції з антибіотиків, 3 вид., М., 1958;
2. Красильников Н. А., Антагонізм мікробів і антибіотичні речовини, М., 1958;
3. Шемякін М. М. [та ін], Хімія антибіотиків, 3 вид., Т. 1-2, М., 1961;
4. Сазикін Ю. О., Біохімічні основи дії антибіотиків на мікробну клітину, М., 1965;
5. Ермольева З. В., Антибіотики. Інтерферон. Бактеріальні полісахариди, М., 1965;
6. Планельес Х. Х., Харитонова А. М., Побічні явища при антибіотикотерапії, бактеріальних інфекцій, [2 видавництва.], М., 1965;
