истання цього технічного прийому в значній мірі дозволяє зменшити ризик інтраопераційного поранення сечоводу, який на цьому рівні тісно пов'язаний із заднім листком широкої маткової зв'язки. Потім у напрямку до кута матки захоплюють верхній відділ широкої зв'язки разом з маткової трубою і власної зв'язкою яєчника. Зв'язки перетинають, прошивають і лигируют. Перитонизацию виконують за допомогою круглої і широкої зв'язок матки.
При перекруте ніжки пухлини яєчника затискачі накладають нижче місця перекруту. Розкручувати ніжку пухлини до накладення лігатури не рекомендується. Придатки матки відсікають над затискачами, куксу прошивають і лигируют.
В
Операції на матці
В
Показаннями до операціями на матці є міома, аденоміоз, злоякісні новоутворення, гнійно-запальні захворювання, аномалії розвитку матки.
Надпіхвова ампутація матки (субтотальна гістеректомія)
Після розтину черевної порожнини, її ревізії та відмежування матку фіксують щипцями Мюзо, штопором або затискачами і максимально виводять в рану. Накладають з обох сторін затиски на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників і маткові труби, відступивши на 2-3 см від матки з накладенням контрклемм. Потім зазначені освіти перетинають між затискачами і лигируют (при цьому дистальну куксу придатків матки доцільно лігувати двічі). Очеревину міхурово-маткової складки розкривають ножицями в поперечному напрямку від однієї круглої зв'язки до іншої, після чого її разом з частиною сечового міхура тупим і гострим шляхом отсепаровивают від матки і зводять по напрямку до шийки матки трохи нижче рівня внутрішнього зіва. Після виділення судинних пучків їх клемміруют на рівні внутрішнього зіва, перетинають, прошивають і лигируют синтетичним шовним матеріалом. Тіло матки клиновидним розрізом вістрям донизу відсікають від шийки скальпелем трохи вище рівня дотувати судин. Після відсікання куксу шийки матки обробляють спиртовим розчином йоду або етиловим спиртом одним дотиком тампона. На шийку матки накладають 3-4 окремих вузлуватих або 1-2 Z-образних шва розсмоктується шовним матеріалом.
Перитонизация виконують за рахунок очеревини міхурово-маткової складки і листків широкої зв'язки матки, накладаючи лінійний або кисетний шов, із зануренням кукс круглих зв'язок і придатків в шов. З черевної порожнини видаляють інструменти і серветки, перераховують їх. Після туалету і ревізії черевної порожнини пошарово зашивають передню черевну стінку.
При необхідності видалення придатків матки затискачі накладають на воронко-тазові зв'язки яєчників після їх попереднього натягування (з метою профілактики поранення сечоводу). Надалі хід операції здійснюється так само, як і при надпіхвова ампутації матки без придатків.
Викорінення матки (тотальна гістеректомія)
Перші етапи екстирпації матки зводяться до розтину черевної порожнини, ви...
