веденню матки в операційну рану, накладенню з обох сторін затискачів на круглі зв'язки матки, власні зв'язки яєчників з матковими трубами, їх перетинанню, лигированию кукс, розтину очеревини міхурово-маткової складки. Виконуються вони аналогічно тому, як це робиться при надвлагалищной ампутації матки. Далі сечовий міхур гострим і тупим шляхом отсепаровивают від матки і зводять до рівня переднього склепіння піхви.
Матку підводять і відтягують до однієї з стінок тазу. Судинний пучок протилежного боку виділяють з параметральной клітковини, попередньо розсікаючи задній листок широкої зв'язки матки до рівня внутрішнього зіва. На судинний пучок перпендикулярно маточним судинах у шийки матки накладають затискачі. При цьому для гарантії надійного клеммірованія використовується наступний технічний прийом. При накладенні затискачів кінцями їх трохи захоплюють тканину матки і потім як би зісковзують з неї. Судинний пучок перетинають між затискачами і лигируют, кінці лігатур зрізають. Потім ту ж маніпуляцію роблять з іншого боку.
Після цього матку відтягують до лонного зчленування. Очеревину прямокишково-маткової складки розсікають у поперечному напрямку між крижово-матковими зв'язками і отсепаровивают донизу до кордону піхвової частини шийки матки. На кожну крижово-маткову зв'язку під контролем зору строго перпендикулярно у місця їх відходження від матки (щоб уникнути поранення сечоводу) накладають затиски. Крижово-маткові зв'язки перетинають між затискачами і лигируют.
Переконавшись в достатній виділення шийки матки, матку відтягують вгору, а отсепарованно сечовий міхур відсувають дзеркалом вниз, оголюючи стінку піхви в області переднього зводу. Передній вагінальний звід захоплюють затискачем і розкривають скальпелем або ножицями. У піхві через виконаний розріз вводять марлеву турунду, змочену розчином антисептика (її згодом видаляють на операційному столі після закінчення операції). Потім матку відсікають від піхвових склепінь над попередньо накладеними по межі шийки матки затискачами. Стінки піхви зашивають обвівним абсорбіруемимі швами. При цьому рана кукси піхви залишається відкритою, виконуючи роль природного дренажу. Використання такого прийому веде до значного скорочення післяопераційних гнійно-запальних ускладнень. Після контролю надійності гемостазу, виконують перитонизацию, в ході якої кукси зв'язок з обох сторін кісетнимі швами занурюють у параметрій. Виконують видалення і рахунок інструментів, серветок, потім - туалет, ревізію черевної порожнини і пошарове зашивання операційної рани.
Техніка екстирпації матки з придатками відрізняється від вищеописаної накладенням затискачів на воронко-тазові зв'язки яєчників з подальшим видаленням придатків.
Операції, що їх вагінальним доступом
В
Необхідною умовою проведення планових вагінальних операцій є відсутність запального процесу статевих органів. Перед операцією біоценоз піхви повине...
