орів установ, чиновники, частина лікарів. А для пацієнта все це означає наступне: держава не тільки не дає необхідних коштів, але й не може встановити порядок, що забезпечує ясність відносно того, що йому належить. Головна причина цих проблем - вкрай низьке ресурсне забезпечення ЛПУ і перш за все дуже низька заробітна плата лікарів і медсестер. Місячний оклад лікарів вищої категорії (до введення передбачених національним проектом В«Здоров'яВ» надбавок лікарям і медсестрам В«первинної ланкиВ») становив 3-4 тис. рублів. Про зарплату медсестри говорити було просто ніяково. Але навіть і після цього підвищення, яке торкнулося не більше 10% медичного персоналу, питання про низький оплаті праці в охороні здоров'я все одно не закрито. Вимагати високої якості при такому рівні оплати праці не доводиться.
Лікарі в цій ситуації змушені набирати собі більше ставок, чергувань, працюють на знос (коефіцієнт сумісництва складає в середньому 1,7). Звичайна картина міської поліклініки - це вічно поспішають, втомлені, засмикані перевірками і нескінченної писаниною лікарі та медсестри. Їм ніколи думати про якість послуг та задоволеності пацієнта. Хірург йде на операцію після добового чергування - це стало нормою, ніхто цього не забороняє. Надходження від платних послуг часто розподіляються не так на основі ясних схем матеріального заохочення, а в залежності від особистих пристрастей головних лікарів. Лікар опиняється в повній залежності від адміністратора. Іноді він повинен з ним ділитися своїми тіньовими гонорарами. Ясно, що це обмежує мотивацію до надання якісної медичної допомоги, навіть за плату. Сучасні методи економічної мотивації лікарів, проголошені реформою обов'язкового медичного страхування (ОМС), - це більше очікування, ніж реальність. Не набули поширення і сучасні системи забезпечення якості, які засновані на співпраці страховиків з лікарями в досягненні поставлених результатів клінічної роботи (наприклад, як забезпечити зниження частоти загострення астми, діабету, як поліпшити показники результату хірургічних втручань). Саме так будуються відносини страховиків з лікарями в західних країнах з системами ОМС. У російському охороні здоров'я цим ніхто всерйоз не займається. Інший фактор загострення проблеми якості послуг - низький рівень матеріально-технічної бази охорони здоров'я. Знос основних фондів становить в середньому 58,5%, у тому числі медичного обладнання - 64%. Світове охорону здоров'я в останні два-три десятиліття переживає глибокі технологічні зрушення, що істотно підвищують клінічні результати медичної діяльності. Ці процеси дуже слабо зачепили наша охорона здоров'я, якщо не вважати невелике число елітних установ 1 . Глава 2. Модернізація охорони здоров'я в Російській Федерації
2.1 Основи модернізації охорони здоров'я
