дата та номер документа  
 _____________________________________________________________ 
  Йому (їм) _____________________________________________________ 
  (надано у постійне користування, надано в довічне 
  _____________________________________________________________ 
  успадковане володіння, переданий або відчужений у приватну власність 
  _____________________________________________________________ 
  отриманий в результаті обміну, перейшов у спадок, 
  _____________________________________________________________ 
  придбаний за іншими підставами) (потрібно вказати) 
  Земельна ділянка загальною площею ________ га для ________________________________________________________________ 
  (цільове призначення і місце розташування земельної ділянки) 
  У тому числі ___________________________________________ 
  (у постійне користування, довічне 
  ____________________________________________________________ 
  (успадковане володіння, приватну власність - площа) (потрібно вказати) 
  Згідно плану меж земельної ділянки. 
				
				
				
				
			  Право на земельну ділянку зареєстровано в земельно-кадастровій книзі ________________________________________________ 
  ___________________________ під кадастровим № _______________ 
  Державний акт зареєстрований у Книзі записів державних актів на земельну ділянку _________________________ 
  _____________________________________________________________ 
  ____________________________________ за № __________________. 
  До державного акту додані: 
 . Відомості про обмеження у використанні земельної участка______ аркушах (якщо такі обмеження мають місце.) p align="justify">. __________________________________________________________ p align="justify"> _____________________________________________________________ 
  (голова виконавчого та розпорядчого органу) 
  ________________________________________________ 
  (підпис) (дата видачі) (прізвище та ініціали) 
   ПЛАН КОРДОНІВ 
  земельної ділянки 
  Масштаб 1:1000 
  Опис суміжних земель: 
  Від А до Б землі ______________________________________________ 
  Від Б до А земли______________________________________________ 
  Від ... до .... земли______________________________________________ 
  Від ... до .... земли___________________...