илкового діагнозу і, отже, необгрунтованого або несвоєчасного лікування. Чим раніше після пошкодження коліно буде досліджено, тим легше поставити правильний діагноз, так як в свіжому разі пошкодження хворий точніше може вказати місце найбільшої хворобливості. Патологічна рухливість негайно після травми може бути визначена раніше, ніж м'язовий спазм фіксує суглоб. Після зникнення гострих симптомів доводиться покладати надію на анамнез, який часто буває туманним. Першим завданням дослідження пошкодженого колінного суглоба є з'ясування механогенеза пошкодження, тобто характеру і напрямку діяв насильства. Необхідні точні деталі події, а не здогадки і умовиводи, що, наприклад, у хворого розрив меніска тільки тому, що пошкодження настало під час гри у футбол. Розрізняють ряд умов, що викликають пошкодження колінного суглоба:
· насильницьке бічне вигинання колінного суглоба викликає пошкодження бічної зв'язки внутрішньої чи зовнішньої на стороні, протилежної форсованого тиску. Якщо насильство було значним, то в один і той же час можуть розірватися одна чи обидві хрестоподібні зв'язки, а іноді і внутрішній меніск;
· вращающее насильство обумовлює пошкодження меніска;
· насильницьке переразгибание колінного суглоба пошкоджує передню хрестоподібну зв'язку або відриває передню ость великої гомілкової кістки;
· прямий удар спереду може викликати забій коліна, пошкодження суглобового хряща, перелом надколінка / 1 /.
1.3.1 Розрив внутрішньої бічної зв'язки
Внутрішня бічна зв'язка пошкоджується частіше інших зв'язок колінного суглоба. Пошкодження може відбутися в будь-якому місці зв'язки: проксимально, в області її прикріплення до внутрішнього виростка стегнової кістки під Аддукторние горбком; дистально, де зв'язка прикріплюється до виростка великої гомілкової кістки, і протягом - над лінією суглоба (рідше). Найчастіше при форсованому бічному насильстві внутрішня зв'язка відривається від внутрішнього виростка стегнової кістки в сім разів частіше, ніж від великий гомілкової кістки. Якщо розрив відбувається на рівні лінії суглоба, де внутрішня зв'язка зрощена з меніском, або поблизу прикріплення її до великої гомілкової кістки, то, ймовірно, мається одночасне ушкодження внутрішнього меніска. Іноді при відриві верхнього кінця внутрішньої бічної зв'язки разом з нею відривається добре прощупується шматочок кістки. При відриві зв'язки в області її прикріплення, особливо нижнього, відірваний кінець може загорнутися усередину колінного суглоба і тоді одужання при консервативному лікуванні неможливо.
Розрізняють повний розрив внутрішньої бічної зв'язки і неповний, частковий. При частковому розриві, коли в ушкодження залучений тільки глибокий шар зв'язування, дослідження виявляє помірне патологічне відведення гомілки в колінному суглобі; спроба насильно збільшити патологічне відведення викликає сильні болі і області пошкодження. Хворобливість при обмацуванні поширюється на все зв'язування, але особливо різкій вона буває в зоні розриву. Хворий при неповному розриві внутрішньої зв'язки може іноді ходити, хоча і з обережністю / 14 /.
Повний розрив зв'язки розпізнати неважко. Хворий скаржиться, що при спробі навантажити ногу, коліно прогинається всередину. Суглоб містить помірна кількість рідини (гемартроз) - кров через розрив зовнішн...
