оба проста і не обтяжлива для хворого, її результати мають лише відносне значення для диференціальної діагностики ренальної і постренальной гематурії і лейкоцитурії. Наприклад, в деяких випадках при ураженні сечового міхура (постійно кровоточить пухлина та ін) гематурія може виявлятися у всіх трьох порціях сечі, а при ураженні сечівника - не в першій, а в третій порції (термінальна гематурія) і т. д.
2.2. Методи визначення парціальних функцій нирок
Визначення канальцевої реабсорбції. Показник канальцевої реабсорбції розраховують за такою формулою:
R = (F - V)/F x 100%,
де R - канальцева реабсорбція; F - клубочкова фільтрація; V - хвилинний діурез. p> У нормі при звичайному водному режимі канальцева реабсорбція становить 98-99%. Її зниження може відбуватися практично при будь-яких захворюваннях нирок. Однак якщо при тубулоінтерстиціальних захворюваннях (пієлонефрит, гідронефроз, полікістоз нирок та ін) це спостерігається на ранніх стадіях, то при захворюваннях з переважним ураженням клубочків (гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз тощо) канальцева реабсорбція зменшується пізніше, ніж клубочкова фільтрація. Це служить одним з лабораторних диференційно-діагностичних ознак цих груп захворювань нирок.
2.3. Рентгенівські методи дослідження
Екскреторна урографія. Вона широко застосовується в клінічній практиці для визначення анатомічного і функціонального стану нирок, ниркових мисок, сечоводів, сечового міхура та наявності в них конкрементів. Суть методу полягає у внутрішньовенному струминному введенні рентгеноконтрастної речовини, яка добре виділяється нирками і поступово контрастує чашково-мискової систему нирок, сечоводи і сечовий міхур, дозволяючи на серії рентгенівських знімків візуалізувати всі порушення анатомічної структури цих ділянок сечовивідної системи. [7]
Оскільки швидкість виділення нирками рентгеноконтрастної речовини залежить від функціонального стану нирок, уповільнення контрастування верхніх відділів сечовивідних шляхів дозволяє скласти уявлення про ступінь порушення цієї функції нирок. p> Як рентгеноконтрастної речовини використовують йодовмісні концентровані (60-80%) розчини сергозіном, урографіну, уротраст та ін Препарат (20 мл) вводять внутрішньовенно струменевий повільно (протягом 2-3 хв). Серія рентгенограм, виконаних на 1-й, 5-й, 10-й, 20-й, 45-й і 60-й хв дозволяє скласти практично повне уявлення про виділення контрастної речовини нирками і його просуванні по сечовивідних шляхах. p> Іноді рентгенограми фіксують як би по В«скороченою програмоюВ» (Наприклад, на 5-7-й, 30-й і 60-й хв). Індивідуальний вибір часу реєстрації рентгенограм залежить від передбачуваного характеру і локалізації патологічного процесу в сечовивідної системі і визначається спільно лікуючим лікарем і фахівцями (рентгенологом і урологом). [6]
Серія рентгенограм, отриманих при екскреторної урографії, в більшості випадків дає можливість судити про функціональної здатності нирок, розмірі та формі ниркових мисок, розташуванні сечоводів і наявності конкрементів (рис. 2.2 і 2.3).
Добре видно контрастували чашково-лоханочная система і сечоводи. Контрастне речовина надходить у сечовий міхур. Визначається невелике опущення правої нирки
Оглядова рентгенографія. Метод оглядової рентгенографії має дуже обмеженими діагностичними можливостями, але в багатьох випадках все ж дозволяє скласти перше орієнтовний уявлення про: 1) положенні і розмірах нирок і 2) наявності або відсутності рентгенопозітівних конкрементів (Оксалатів і фосфатів) в нирках, сечоводах і сечовому міхурі. [6]
Оглядова рентгенографія в більшості випадків використовується як перший і найбільш простий метод експрес-діагностики ряду патологічних станів (Сечокам'яної хвороби, гідронефрозу, пухлин нирок та ін), результати якої вимагають надалі уточнення іншими методами.
2.4. Ультразвукове дослідження нирок
Ультразвукове дослідження (УЗД) є одним з найбільш поширених, інформативних і безпечних методів обстеження хворих з захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів. Важливим достоїнством методу є відсутність протипоказань до його застосування і можливість проведення багаторазових досліджень. Метод УЗД нирок дозволяє вирішувати наступні діагностичні завдання: 1. визначати розміри і локалізацію нирок щодо загальноприйнятих анатомічних орієнтирів; 2. визначати положення, розміри і структуру ниркової миски; 3. визначати структуру ниркової паренхіми; 4. виявляти конкременти, кісти, пухлини нирок; 5. визначати стан сечоводів і сечового міхура. [7]
УЗД нирок в більшості випадків не вимагає спеціальної підготовки, за винятком заходів, спрямованих на зменшення газоутворення в кишечнику і звільнення його від калових мас. Дослідження доцільно проводити після водного навантаження, при неопорожненіе сечовому міхурі: так краще візуалізуються чашково-лоханочная система і сечоводи. p> Ультразвукове дослі...
