і показники КЩС
На підставі вищевикладених даних встановлюється: Зневоднення I ст.
11. Клінічний діагноз
Основний: Гострий шигельози: Sh. fexneri 2а.
Гастроінтестинальна форма, Гастроентероколітіческіе варіант.
Среднетяжелое перебіг.
Ускладнення: Зневоднення I ст.
Супутній: Хронічний гіпоацидний гастрит.
. Диференціальний діагноз
Доцільно проведення диференціального діагнозу з захворюваннями, що протікають з розвитком інтоксикаційного, діарейного і гемоколітіческого синдромів, а саме: харчові токсикоінфекції, сальмонельоз, ентерогеморрагіческого і ентероінвазівнимі ешерихіозу, иерсиниозом, амебіаз, балантидіаз, неспецифічним виразковим колітом, псевдомембранозний коліт.
. Харчові токсикоінфекції:
Короткий інкубаційний період. Дані епідеміологічного анамнезу (зв'язок захворювання з харчовим фактором), бурхливий початок, нерідко з ознобом і лихоманкою. Одночасне розвиток симптомів ураження ШКТ, як правило, по типу гострого гастроенетеріта, що не відзначається у даного пацієнта: розвиток симптомів ураження ШКТ за типом гастроентероколіту, послідовне, розтягнуте в часі більш, ніж на добу. Патологічні домішки у випорожненнях на всьому протязі відсутні. У даного пацієнта присутні слиз і кров у випорожненнях. Розвиток різних ступенів зневоднення, определяющихся тяжкістю гастроентериту.
Ступінь зневоднення у нашого хворого не корелює зі ступенем тяжкості захворювання. Менша тривалість гострого періоду хвороби в порівнянні з шигельоз, швидке одужання з одночасним зникненням токсикозу і гастроентериту. Тривалість захворювання більше чотирьох днів відзначається у даного хворого, що не характерно для ПТІ.
. Сальмонельоз (гастроентероколітіеская форма):
Епіданамнез (зв'язок захворювання з харчовим фактором) Початок гострий, проявляється інтоксикацією і розладами водно-електролітного балансу. У перші години захворювання переважають ознаки інтоксикації: підвищення температури тіла, головний біль, озноб, ломота в тілі. Надалі з'являються болі в животі (частіше спастичного характеру), що локалізуються в епігастральній і пупковою областях, нудота, багаторазова блювота. Швидко приєднується діарея. Екскременти носять спочатку каловий характер, але швидко стають водянистими, пінистими, смердючими, іноді з зеленуватим відтінком. (У даного пацієнта випорожнення не супроводжувалися смердючим запахом і не мали зеленуватого відтінку). Частота блювоти і дефекації може бути різною, проте для оцінки ступеня обезвоженности більшого значення має не частота, а кількість виділеної рідини. Дефекація не супроводжується тенезмами. Незважаючи на високу температуру тіла, при огляді відзначають блідість шкірних покривів, в більш важких випадках розвивається ціаноз. Мова сухий, обкладений нальотом. Живіт роздутий, при його пальпації можна відзначити невелику розлиту болючість і бурчання кишечника. На 2-3-й день хвороби зменшується обсяг випорожнень. У них з'являються слиз, іноді кров. При пальпації живота відзначають спазм і болючість товстої кишки. Акт дефекації може супроводжуватися тенезмами. Таким чином, клінічні прояви зазначеного варіанта мають багато схожих рис з однойменною варіантом гострої дизентерії і вирішальними у встановленні діагнозу будуть дані лабораторно-інструментального дослідження.
. ЕГКП:
Дані епіданамнезу (зв'язок захворювання з м'ясними напівфабрикатами, вживання їжі в ресторанах швидкого харчування). ЕГКП вражають переважно дітей. Захворювання починається гостро, проявляється помірною інтоксикацією з субфебрильною температурою тіла, нудотою і блювотою, діареєю водянистого характеру. У даного хворого інтоксикація виражена, значніше, лихоманка фебрильна. У динаміці захворювання на 3-4-й день хвороби розвиваються інтенсивні переймоподібні болі в животі, частішає стілець, з'являється домішка крові у випорожненнях, іноді в значній кількості. У даного пацієнта болі в животі і прискорений стілець з патологічними домішками розвинулися протягом першої доби від початку захворювання. Стілець набуває бескаловий кров'янистий або кров'янисті-гнійний характер (клінічні прояви катарально-геморагічного або фібринозно-виразкового коліту).
У увазі значного подібності клінічної картини вирішальне значення у встановленні діагнозу мають дані лабораторно-інструментальної діагностики.
. ЕІКП:
Клінічно подібні з шигельози. Епідеміологічний анамнез (зв'язок захворювання з харчовим або водним фактором) Інкубаційний період триває 1-3 дні, захворювання починається гостро з помірними проявами синдрому інт...
