в організмі вона розсмоктується за 20-40 днів.
Після гомеостазу марлеві тампони видаляють. Тампони і серветки, виготовлені звичайним способом, стерилізують в автоклаві. Гемостатичні властивості і міцність її не змінюються.
Гемостатична марля - продукт приєднання до звичайної марлі кальцієвої солі полікапріловой кислоти. Вона не розсмоктується в організмі. Її видаляють після тампонади рани, що кровоточить або порожнини на 3-5-ий день. Застосовують після або замість звичайної марлі. Це знижує витрату перев'язувального матеріалу на 10-15% (1).
1.6 Раневой процес і закономірності загоєння ран
Рана - механічне пошкодження м'яких тканин, що супроводжуються порушенням цілісності шкіри або слизової оболонки і характеризується зяянням, кровотечею і болем. Найбільш універсальним ознакою рани є зяяння. Кровотеча може бути відсутнім, а біль не відзначається при пораненнях тканин з порушеною іннервацією і при використанні анестезії.
Раневой процес - це послідовні і закономірні зміни в рані з моменту виникнення і до повного загоєння. Виділення фаз ранового процесу у вигляді періодів гідратації і дегідратації, представляється архаїчним і не відображає істоти явища, так як це надто загальні і досить розпливчасті характеристики восполнітельной реакції. Заповнення супроводжує рановий процес, проте воно не тотожне йому, і тому слід уникати підміни понять (4).
При загоєнні рани виділяють 4 фази:
І фаза - утворення і період ранового кровотечі;
ІІ фаза - дистрофічні і некробіотичні зміни пошкоджених ділянку шкіри. При виникненні ранової інфекції ці зміни можуть посилюватися аж до розвитку септицемії, іноді можливий бактеріальний шок.
ІІІ фаза - самоочищення рани. При нагноєнні рани цей період помітно подовжується, так як відбувається не тільки звільнення рани від власного некротичного - матеріалу, а й значною мірою від мікроорганізмів;
ІV фаза - регенерація (сполучнотканинна і епітеліальна), починає проявлятися ще в третій фазі, але в цей період вона непомітно внаслідок виражених ексудативних процесів.
При загоєнні рани первинним натягом і під струпом найбільш виразно спостерігається перша і четверта фази, друга і третя частіше мало помітні.
При загоєнні рани вторинним натягом чітко простежується послідовна зміна всіх фаз ранового процесу.
Регенеративні процеси в рані розвиваються під дією коротко-дистантних клітинно-регулюючих факторів.
Перший з них, так званий тромбоцитарний фактор росту, индуцирующий проліферацію фібробластів, викидають руйнуються тромбоцити (9).
Зростання капілярів як основи побудови грануляційної тканини обумовлений наявністю рановий щілини; при загоєнні первинним натягом вона дуже вузька зумовлює терміни загоєння ранового дефекту - 7-9 доби. При загоєнні вторинним натягом терміни загоєння більш тривалі і залежать значною мірою від розмірів рановий щілини.
Колагенові волокна соедінітельнотканевого регенерату в міру свого формування і дозрівання стягують краї рани, зменшуючи її розміри. Цей процес являє собою біомеханіку рани і поступове зменшенні ступеня її зяяння (ранова контрація).
Зазвичай рановий рубець ущільнюється і епітелізіруется. Епітелізація починається з країв рани і просувається до її центри в міру дозрівання раневого регенерату. Еміграція епітеліоцитів відбувається під впливом електричного потенціалу, який складає 100 мв на 1 мм.
Наявність локальних сил натягу діючих протилежно силам контракції і як би врівноважують останніх, призводить до зміни характеру регенерації.
Повнота просторового відновлення ран шкіри пов'язано з певним натягом в формується регенераті, яке безпосередньо впливає на розташування фібробластів в раневом дефекті, а надалі визначає архітектоніку волокон.
Якщо рановий дефект заповнюється фібробластами, що відбуваються з прилеглої до рани шкірі, детермінованими, як дермальниє, то завдяки їх корелятивним відносинам з епідермальним регенерату відбувається утворення волосся, сальних і потових залоз і в кінцевому результаті формується повноцінний органотіпіческой регенерат. Якщо сполучна тканина в раневом дефекті утворюється від фібробластів неспецифічної природи, що йдуть з дна рани, будується епітелізіровалісь рубець (23).
Таким чином, залежно від локальних біомеханічних та інших особливостей на місці ранового дефекту може формуватися звичайний ущільнений сполучнотканинний епітелізіровалісь рубець, регенерат дермального типу або повноцінний органотіпіческой регенерат.
Надані закономірності ранового процес...
