стозні порожнини) у вузлі, чому допомагає візуалізація обох яєчників.
Другим етапом роботи лікаря ультразвукової діагностики в диференціальної діагностики пухлин яєчника є не оцінка морфологічної належності освіти, а спроба розрізнити доброякісний і злоякісний процеси, основні ехографічні критерії яких представлені в табл. 2.
Таблиця 2. Диференційно-діагностичні ехографічні ознаки доброякісних і злоякісних пухлин яєчників
ПрізнакіДоброкачественная опухольЗлокачественная опухольВозраст больнойДо 60 летСтарше 60 летЛокалізаціяОдносторонняяЧасто двухсторонняяРазмер опухоліДо 15 смСвише 15 смКонтурЧеткій, ровнийНечеткій, неровнийТолщіна капсулиДо 5 ммСвише 5 ммТолщіна перегородокРавномернаяНеравномернаяПапіллярние разрастанияРедкоЧастоПодвижностьПодвижнаяНеподвижнаяСвободная рідина в черевній полостіНетЕсть
Ступінь виразності перерахованих ознак в чому залежить від розмірів новоутворення та давності його існування, тому численні роботи, виконані в нашій країні і за кордоном, присвячені застосуванню доплерографії, за допомогою якої можливо припустити доброякісний або злоякісний характер пухлин яєчників.
Особливістю злоякісного росту є феномен неоваскуляризации, при якому
пухлина під впливом ангіогенних факторів індукує зростання своїх капілярів, а останні сприяють її зростанню. Суттєвою характеристикою новоутворених судин злоякісної пухлини є нестача гладком'язових клітин, що веде до низькому опору кровотоку. Інша особливість будови судинної системи злоякісних новоутворень - множинні шунти, що сприяють появі високих швидкостей внутрішньопухлинне кровотоку. Разом з тим доброякісні пухлини, судини яких мають гладком'язових компонент, характеризуються більш високою резистентністю судинного русла і меншими швидкостями кровотоку. Завдяки цій різниці будови внутрішньопухлинне судин і стає можливою диференціальна діагностика доброякісного і злоякісного утворень яєчників при доплерографії. Візуалізація судин за допомогою кольорового допплерівського картування можлива в 23-47% випадків при доброякісних і 95-98% випадків при злоякісних пухлинах. Артеріальний кровотік зареєстрований у 69% випадків при доброякісних і 100% випадків при злоякісних пухлинах, а венозний - в 54 і 73% випадків відповідно. Застосування енергетичного допплерівського картування збільшує частоту візуалізації судин переважно за рахунок венозних. В даний час немає обнадійливих даних про застосування методики тривимірної реконструкції, в тому числі і судинного дерева новоутворення, для уточнення характеру пухлинного процесу. Але якщо використовувати цю методику з одночасним внутрішньовенним введенням ультразвукового контрастної речовини, результати диференціювання доброякісного і злоякісного процесів поліпшуються.
Система васкуляризації пухлини представлена ??безліччю дрібних, дуже тонких, аномальних за формою і розташуванням судин, хаотично розкиданих в межах пухлинних тканин. Кровотік в цих судинах характеризується вкрай низьким судинним опором, високою швидкістю і різноманітним напрямком. Особливості кровотоку обумовлені трансформацією кровоносних судин в широкі капіляри або синусоїди, позбавлені гладкої мускулатури, наявністю прекапілярних дренажів і множинних артеріовенозних анастомозів з дуже низьким судинним опором, які забезпечують високу кінетичну енергію кровотоку і широку варіабельність його напряму. В результаті численних досліджень було виявлено, що описаний тип кровообігу є особливістю первинно злоякісних пухлин матки і яєчників, що підтверджує гіпотезу про те, що всі швидкозростаючі злоякісні новоутворення продукують власні судини для забезпечення подальшого зростання.
Кровотік в доброякісних пухлинах має інший характер. Судини, що беруть участь в васкуляризації доброякісних утворень матки і яєчників, є безпосереднім продовженням термінальних гілок маткових і яєчникових артерій. Допплерометріческом характеристиками кровотоку в цих судинах є постійна наявність невисокого діастолічного компонента, низька його швидкість і високі значення індексу резистентності. На думку більшості авторів периферична, з одиничними судинами, васкуляризація пухлини повинна асоціюватися з доброкачественностью, а наявність множинних судин у центральній частині, на перегородках і в папілярних розростаннях є ознакою злокачественноcті.
Підсумовуючи дані вітчизняної та зарубіжної літератури, при використанні доплерографії можна виділити наступні диференційно-діагностичні ознаки (табл. 3).
Таблиця 3. Диференційно-діагностичні ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ ознаки доброякісних і злоякісних пухлин яєчників
ПрізнакіДоброкачественная опухольЗлокачественная опухольРасположеніе сосудовПеріферіческоеЦентральноеІРВише 0,4Ніже 0,4Среднее значення MAC15 см/с30 см/сСреднее значен...
