/P>
Упродовж тривалого часу панувала відкрита і максимально інвазивна хірургія, яка ставила багато проблем перед пацієнтом і хірургом. Відкрита хірургія травматична, а після видалення каменю наслідки хірургічного втручання часом стають вельми напруженими у зв'язку з ускладненнями (пневмонія, кровотеча, тромбоемболія та інші) і навіть летальними наслідками. Часто наступаючі рецидиви змушують вдаватися до повторних втручань у вже більш важких умовах.
Ці проблеми, а також відсутність ефективних літолітіческая засобів, нерідко наступаюча інвалідизація хворих внаслідок багаторазових оперативних втручань при рецидивному уролитиазе, множинних і кораловидних каменях, спонукають урологів до пошуків нових, сприятливих методів лікування цього захворювання.
Одним з найсучасніших методів лікування сечокам'яної хвороби є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ), названа ще й дистанційної ударно-хвильової літотрипсією (ДУВЛ), а іноді - більш коротко: дистанційна літотрипсія (ДЛТ), яка в останні роки стала альтернативою традиційним методам лікування сечокам'яної хвороби.
Ще в XIX столітті з'явилася думка про можливість дезінтеграції каменів in situ і були проведені розробки механічних інструментів для цієї мети. Перші реальні кроки в руйнуванні сечових каменів були зроблені в Россіів1950-хгодах.
У 1955 році Л.А. Юткін в нашій країні запропонував теорію електрогідравлічного ефекту. Використовуючи ідею, пов'язану з технологією електрогідравлічних хвиль, застосовуваної в гірничих роботах маркшейдерами Ленінградського гірничого інституту, Ю.Г. Єдиний і Л.А. Юткін в 1969 році створили апарат «Урат - 1» і «Урат - 2» для руйнування каменів в сечовому міхурі за допомогою гідравлічного удару з метою застосування його в медицині. У патенті, представленому Л.А. Юткіним, дається не тільки опис принципу цього методу, але й конкретні шляхи виконання з урахуванням параметрів і режиму, що використовувалися в наступних вишукуваннях: генерація пружного імпульсу за допомогою електричного розряду, що відбувається між двома електродами в рідкому середовищі, фокусування хвилі еліпсоїдним дзеркалом, і локалізація каменю рентгенівським апаратом у двох проекціях. У результаті генерації ударної хвилі в зоні каменю він руйнується на дрібні частинки. Грунтуючись на цій же теорії, фахівці Німеччини в клініці Мюнхенського університету застосували апарат своєї конструкції. Літотрипсія - в експерименті стала ними проводитися з 1976 році, а з 1980 році - в клініці (Chaussy Ch. Et al., 1980) апаратом західнонімецької фірми «Dornier» (модель НМ - 1). Ударні хвилі в цьому апараті генеруються іскровим розрядом під водою і фокусуються еліпсоїдним відбивачем для дезінтеграції ниркових каменів. Лоцірованіе каміння здійснюється за допомогою двох відеографіческіх систем з пересічними проекціями. До 1986 року в 175 центрах світу вже було вироблено близько 150 000 літотрипсії.
З 1983 року стали проводитися експериментальні дослідження з розробки, а потім і впровадженню в клінічну практику ДУВЛ в нашій країні на вітчизняній апаратурі. Вітчизняний літотріптор «Урат-П» дозволив отримати досить хороші результати і став широко застосовуватися в різних лікувальних установах Росії.
З моменту впровадження ДУВЛ в медичну практику цей метод заслужив репутацію добре апробованого і результативного способу терапії каменів нирок і сечоводів. Основне завдання, що стоїть перед ДУВЛ, це забезпечення швидкого, надійного, безпечного і атравматичного руйнування каменів в нирках і сечоводах.
Принципово розрізняють дві концепції терапії ДУВЛ сечокам'яної хвороби: попереднє ретроградний переміщення каменя в ниркову миску з подальшою літотрипсією і ДУВЛ in situ. Основною перевагою ДУВЛ після ретроградного зміщення каменю в порожнинну систему нирки є результативна дезінтеграція в 95% випадків, для чого потрібно менше ударних імпульсів і істотно менше повторних процедур в порівнянні з літотрипсією in situ. ДУВЛ in situ забезпечує результативну дезінтеграцію каменів сечоводу в 80% спостережень. Процедури in situ вимагають більшого числа ударних імпульсів і підвищеної напруги генератора, що веде, в свою чергу, до збільшення повторних сеансів приблизно на 10% в порівнянні з процедурою після ретроградного посібники.
Фізичні основи літотрипсії.
З теорії акустики відомо, що звук поширюється у вигляді хвиль, утворених в процесі чергування стиснення і розрідження. У результаті руху хвилі в якій-небудь середовищі виникає ударний фронт або переміщається стрибок, що має певну тривалість і амплітуду і характеризується різким наростанням тиску і щільності.
Комплексний акустичний імпульс утворюється за рахунок суми багатьох синусоїдальних хвиль різних частот. Для типового імпульсу літотриптор...
