вихідних положень (стоячи, сидячи, стоячи на четвереньках, на колінах; лежачи на животі, на спині, на боці та інші). Тривалість заняття лікувальною гімнастиці - 30-45 хвилин.
.3 Профілактика сечокам'яної хвороби
Профілактична терапія, спрямована на корекцію порушення обміну речовин, призначається за показаннями на підставі даних обстеження хворого. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально під лікарським і лабораторним контролем.
Без профілактики протягом 5 років у половини хворих, які позбулися від каменів одним із способів лікування, сечові камені утворюються знову. Навчання пацієнта і власне профілактику найкраще починати відразу після самовільного відходження або хірургічного видалення каменя [36].
Спосіб життя: фітнес та спорт (особливо для професій з низькою фізичною активністю), проте слід уникати надмірних вправ у нетренованих людей, уникати вживання алкоголю уникати емоційних стресів, МКБ часто виявляється у огрядних пацієнтів, Зниження ваги шляхом зменшення вживання калорійної їжі зменшують ризик захворювання.
Підвищення вживання рідини:
Показано всім хворим сечокам'яною хворобою. У пацієнтів з щільністю сечі менше 1,015 м/літр камені утворюються набагато рідше. Активний діурез сприяє відходженню дрібних фрагментів і піску. Оптимальним діурез вважається при наявності 1,5 літрів сечі на добу, але у хворих сечокам'яною хворобою він повинен бути більше 2-х літрів на добу [24].
Вживання кальцію:
Показання: камені кальцію оксалату. Велике вживання кальцію знижує екскрецію оксалату.
Вживання клітковини:
Показання: камені кальцію оксалату. Слід вживати овочі, фрукти, уникаючи тих, що багаті оксалатом.
Затримка оксалату:
Низький рівень кальцію, з їжею підвищує абсорбцію оксалату. Коли рівень кальцію з їжею зростав до 15-20 ммоль в день, рівень сечового оксалату знижувався. Аскорбінова кислота і вітамін D можуть вносити вклад у підвищенні екскреції оксалату [35].
Показання: гіпероксалурія (концентрація оксалату в сечі більш ніж 0,45 ммоль/добу). Зниження вживання оксалату може бути корисно у пацієнтів з Гіпероксалурія, але у цих пацієнтів затримка оксалату повинна бути комбінована з іншими видами лікування. Обмеження вживання продуктів, багатих оксалатами, при кальцій-оксалатних каменях.
Продукти, багаті оксалатами: ревінь 530 мг/100 грам, щавель, шпинат 570 мг/100 грам, какао 625 мг/100 грам, чайне листя 375-1450 мг/100 грам, горіхи, вживання вітаміну С: вживання вітаміну С до 4 грам в день може мати місце без ризику утворення конкрементів. Більш високі дози сприяють ендогенному метаболізму аскорбінової кислоти в щавлеву кислоту. При цьому збільшується екскреція щавлевої кислоти нирками; зниження вживання білка: тваринний білок вважається одним з важливих факторів ризику утворення каменів. Надмірне вживання може збільшувати екскрецію кальцію і оксалату і знижувати екскрецію цитрату і рН сечі [5].
Показання: камені кальцію оксалату. Рекомендується приймати приблизно 1г/кг. ваги білка в добу [8].
2.4 Хірургічні методи. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія і її види
Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) - новий метод хірургічного, але неоперативного лікування каменів нирок і сечоводів, який широко поширений в світі. ДЛТ значною мірою витіснила оперативне видалення сечових каменів, звільнила тисячі хворих від тяжкості операції та післяопераційного періоду, від операційних ускладнень. Кількість операцій при нефролітіазі знизилося в даний час до 25% завдяки широкому використанню дистанційної та контактної літотрипсії. Незважаючи на наявні недоліки літотрипсії, метод зайняв гідне провідне місце в хірургічному лікуванні сечокам'яної хвороби серед наступних способів і видів: симптоматичне лікування (частіше прийнятно при нирковій коліці), застосування неоперативних способів лікування для відходження каменів, лікарський літоліз (низхідний), «місцевий літоліз» (висхідний), черезшкірна нефростомія в поєднанні з механічним руйнуванням каменю або інтракорпоральним його дробленням, інструментальне видалення спустившихся в сечовід каменів, черезшкірне видалення каменів нирок шляхом екстракції або літолапаксіі, контактна уретероскопіческое руйнування каменю, безконтактна (дистанційна) ударно-хвильова літотрипсія. Загальні показання до вибору того чи іншого методу лікування залежать від ряду факторів, у тому числі від величини, форми, щільності і локалізації каменя, ускладнень сечокам'яної хвороби, стану уро динаміки і функції нирок, технічного оснащення і можливостей лікувального закладу. <...
