"> Показники об'ємного матково-плацентарного кровоплину у вагітних обох груп представлені в таблиці 2.
Наші дослідження свідчили про зниження васкуляризації плаценти (гіповаскулярізація) у пацієнток 2-ї групи, але в 1-й групі кілька знижені показники реєструвалися в периферичних зонах, тоді як у 2-й групі вони були низькими у всіх зонах, що обумовлювалося судинним спазмом і починаються реологическими порушеннями в межворсінчатом просторі. У пацієнток як 1-й, так і 2-ї групи порушення плацентарного кровообігу корелювали зі змінами материнської та плодової гемодинаміки, що виражалося в достовірному підвищенні резистентності в спіральних артеріях, в судинах пуповини і аорті, а показники С/Д в спіральних артеріях наближалися до лінійного вигляду (табл. 3).
У 2-й групі відзначена тенденція до більшого підвищення С/Д. При цьому С/Д в середній мозковій артерії плода було підвищено тільки у вагітних 2-ї групи. Лише в однієї пацієнтки 2-ї групи з анемією тяжкого ступеня (Hb 68 г/л) при підвищеній резистентності кровотоку в артерії пуповини і аорті плода в середньої мозкової артерії відзначено її зниження. Дитина народилася з анемією тяжкого ступеня (Hb 112 г/л). При включенні в терапію препаратів, спрямованих на поліпшення функції ФПК, а також залізовмісного препарату, відзначена позитивна динаміка у показниках об'ємного кровотоку у пацієнток обох груп у порівнянні з вихідними даними, однак у вагітних 2-ї групи вони залишалися трохи нижче, ніж у пацієнток 1-й групи і нормативних (табл. 4).
Показники С/Д при допплерометрії судин матері та плоду на тлі лікування в 1-й групі наближалися до нормативних. У 2-й групі С/Д в артерії пуповини і аорті плода мало тенденцію до нормалізації, тоді як в спіральних артеріях і середньої мозкової артерії плода зберігалася підвищена резистентність, що, мабуть, пов'язане з включенням в цю групу вагітних з анемією середньої і важкого ступеня тяжкості і недостатнім ефектом короткочасної терапії.
При дослідженні гормональної функції плаценти у вагітних з анемією було виявлено, що тільки у 38% жінок 1-ї групи і 25% 2-й вона була нормальною. У 22,0% і 25,0% вагітних відповідно вона була напруженою, а у 12% і 20% пацієнток 1-й і 2-ї груп відзначено виснаження гормональної функції плаценти (табл. 5).
Відомо, що дуже складно досягти компенсації ФПН при виснаженні функції ФПК. Як показали наші дослідження, позитивний ефект від проведеної терапії у більшості пацієнток з виснаженням функції ФПК асоційований з раннім початком лікування анемії і ФПН у пацієнток 1-ї групи.
У 1-й групі через природні родові шляхи були родоразрешени 63 (84%) вагітні, планове кесарів розтин вироблено 10 (13,3%) пацієнткам. Показаннями до планового кесаревого розтину з'явилися передлежання плаценти - в одному випадку, важкий перебіг цукрового діабету - в 3 спостереженнях, абсолютна неготовність організму к родам і похилий вік - у 4 пацієнток; по одному випадку склав рубець на матці після кесаревого розтину і після міомектомії. Екстрене кесарів розтин вироблено 2 (3,0%) вагітним з приводу гестозу важкого ступеня та прогресуючої ФПН в терміні 31-32 тижнів. СЗРП I ступеня спостерігався у 13,3% і II ступеня - у 6,7% новонароджених. У цій групі було 2 дітей, що народилися в стані асфіксії. У 12 (16%) новонароджених оцінка стану за шкалою Апгар на 1-й хвилині склала 7 балів, на 5-й хвилині у всіх дітей - 8 і 9 балів. Середня маса тіла у новонароджених матерів 1-ї групи досягала 3215,0 г (2650,0-3390,0 г). Показники мозкового кровотоку знаходилися в межах нормативних значень (С/Д=3,3-3,4; ІР=0,70-0,71). Таким чином, народження більше 75% здорових новонароджених у вагітних з ЗДА, діагностованою в II триместрі гестації, є, безумовно, наслідком адекватно проведеної і патогенетично обгрунтованої терапії. Усі новонароджені 1-ї групи в задовільному стані виписані додому, але 18 (24,0%) з них не на 4-5-е, а на 6-8-у добу після народження.
Через природні родові шляхи були родоразрешени 15 (37%) вагітних 2-ї групи, абдомінальним шляхом в плановому порядку - 18 (45%). У цій групі показаннями до планового кесаревого розтину з'явилися декомпенсація ФПН у 8 вагітних, рубець на матці після кесаревого розтину в одному спостереженні, гостра гіпоксія плода - у 4, в одному випадку - важкий гестоз, у 4 випадках - літній вік первісток в поєднанні з патологією серцево-судинної системи і ФПН. В екстреному порядку абдоминально родоразрешени 7 (17,5%) пацієнток з приводу прогресуючої ФПН. СЗРП I ступеня спостерігався у 10 (25%) і II ступеня - у 9 (22,5%) новонароджених. У стані асфіксії (з оцінкою за шкалою Апгар 5-6 балів на 1-й хвилині) народилися 7 (17,5%) новонароджених. У 15 (37,5%) дітей на 1-й хвилині оцінка за шкалою Апгар склала 7 балів, на 5-й хвилині у цих новонароджених оцінка з...
