а шкалою Апгар була 8 балів. Середня маса тіла новонароджених у матерів 1-ї групи досягала 2800,0 г (2600,0- 3060,0 г). Показники мозкового кровотоку також знаходилися в межах нормативних значень (С/Д=3,3-3,4; ІР=0,70-0,71; ПІ=1,3-1,4). Лише в однієї дитини, яка народилася з анемією важкого ступеня, мозковий кровотік був знижений.
У 27 (67,5%) новонароджених період ранньої неонатальної адаптації протікав задовільно, ці діти були своєчасно виписані додому. Всі новонароджені, які народилися у матерів з ЗДА середнього та тяжкого ступеня, мали гіпотрофію, їх маса і довжина тіла відповідала 3-10-му перцентільному рівню; 6 (15%) новонароджених переведені на другий етап лікування і 7 (17,5%) переведені у відділення реанімації. При аналізі причин, що ускладнили період ранньої адаптації дітей, виявлено, що високий відсоток ускладнень спостерігався у 2-й групі (33%). У 1-й групі кількість новонароджених з ускладненнями було дещо менше, хоча даний показник також досить високий (24%). Найбільш часто в обох групах відзначалися синдром дихальних розладів і інфекційні ускладнення, судомний синдром. Характерною особливістю групи новонароджених матерів із ЗДА була затримка загоєння пупкової рани, що свідчить про зниження регенеративних процесів, обумовлених наявністю у матерів ЗДА середнього ступеня тяжкості.
Є поодинокі повідомлення про вплив ЗДА на морфологічні особливості будови плаценти. За даними автора, є характерні морфологічні зміни в плаценті в залежності від часу виявлення, ступеня анемії і проведеної терапії.
За нашими спостереженнями, при вивченні плацент жінок з ЗДА характерною морфофункціональної особливістю є дисоційованому тип дозрівання котиледонів, наявність псевдоінфарктов, афункціональних зон, фокальних некрозів ворсин, склерозу строми ворсин і їх тромбоз. Збільшення склерозованих ворсин знаходиться в прямій залежності від ступеня тяжкості анемії. При анемії легкого та середнього ступеня тяжкості збереження сінтіціотрофобласта становить 80-70%, тоді як при анемії важкого ступеня збереження не перевищує 60%. У пацієнток 1-й і 2-ї груп достовірно різняться морфологічні характеристики плацент: у вагітних, які отримували антианемічні терапію з II триместру вагітності, спостерігалися велика маса і розміри плаценти, повнокров'я ворсин, схоронність синцитіотрофобласту, компенсаторні зміни мітохондрій, що спрямоване на поліпшення обміну в плаценті і збереження її здатності до синтезу. При дослідженні плацент у жінок 2-ї групи виявлено, що для них характерно збільшення склерозованих і фібриноїдні зміни ворсин і їх патологічне зближення, облітерація судин, скупчення еритроцитів в межворсінчатом просторі, мікроінфаркти.
Своєчасне та адекватне лікування, профілактичне застосування антианемічних препаратів з ранніх термінів гестації - запорука благополучного завершення вагітності як для матері, так і для новонародженого.
Висновок
Безсумнівно, що ЗДА впливає на морфологічні особливості будови плаценти. За даними цього дослідження, маса плацент у всіх групах з ЗДА знижується, пропорційно наростанню ступеня тяжкості анемії, що підтверджує дослідження Шакудіной М.К. і суперечить даним Авер'янова С.А. (1980). У теж час, ми не знайшли достовірних відмінностей за масою і розмірами плацент в групах з ЗДА I ступеня і в групі порівняння. Всі плаценти мали переважно Парацентральних прикріплення пуповини. У 1 і 2 групах відзначено периферичний прикріплення пуповини, причому в групі з анемією, що розвилася до вагітності, воно спостерігалося в два рази частіше Периферичне розташування пуповини було переважно в плацентах із залізодефіцитною анемією середнього та тяжкого ступеня.
У плацентах жінок з анемією виявлено, що в 1 групі, площа плаценти, займана кавернами і інфарктами, не перевищувала 5% Макроскопічні параметри плацент даної групи не мали достовірних відмінностей від плацент групи порівняння. У плацентах жінок з анемією, що розвилася до вагітності, спостерігалася дещо інша картина. У таких плацентах площа, займана інфарктами і кавернами, становила 7% - 8%, на відміну від плацент жінок, у яких ЗДА діагностована під час вагітності, і частіше спостерігалися в плацентах з анемією середнього та тяжкого ступеня.
Список літератури
1. Белошевскій Е.А. Залізодефіцит у дорослих, дітей і вагітних. Воронеж 2000; 121.
. Воробйов П.А. Анемічний синдром в клінічній практиці. М 2001; 168.
. Грищенко О.В., Лахно І.В., Пак С.А. та ін. Сучасний підхід до лікування фетоплацентарної недостатності. Репродуктивне здоров'я жінки 2003; 1: 13: 18-22.
. Дворецький Л.І. Алгоритми діагностики та лікування залізодефіцитної анемії. РМЗ 2002; 2: 6: 22-27.
. Жиляева О.Д. Клініко-анатомічні особливості системи мати-плацента-плід при пер...
