- 730, оснащеному спеціалізованим датчиком (RAB 4-8p), шляхом використання кольорового допплерівського картування та імпульсної допплерометрії артерії пуповини, грудного відділу аорти плода, середньої мозкової артерії плода і судин плаценти. Якісний аналіз кривих швидкостей кровотоку включав визначення систоло-діастолічного відношення (С/Д) в перерахованих судинах (нормативні показники С/Д в аорті до 5,6, в артерії пуповини до 2,8, в спіральних артеріях 1,60 - 1,80 , середньої мозкової артерії 3,5-5,0). Збільшення мозкового кровотоку служить проявом компенсаторної централізації плодового кровообігу при внутрішньоутробної гіпоксії в умовах зниженої плацентарної перфузії. За даними D. Arduini і співавт. допплерометрические дослідження свідчать про те, що у плодів з затримкою внутрішньоутробного росту (ЗВУР) і анемією мається значне зниження пульсаційного індексу в середній мозковій артерії. Дослідники знаходять, що пульсаційні показники середньої мозкової артерії є найкращим тестом при виявленні цієї патології. При гіпоксії плода опір кровотоку в загальній сонній артерії і середньої мозкової артерії зменшується, а опір в аорті і пупкової артерії збільшується (чутливість методу 89%, специфічність 94%).
При візуальній оцінці результатів 3D-дослідження обраної зони плаценти звертали увагу на характер розподілу судинного компонента, організацію судин в досліджуваній області. При комп'ютерній обробці плацентограмм розраховували наступні параметри: VI - індекс васкуляризації, FI - індекс кровотоку. Нормативні показники матково-плацентарного кровоплину, розроблені у відділенні перинатальної діагностики МОНІІАГ: центральна зона - VI 4,0-8,1; FI 42,0-45,0; парацентральная - VI 3,8-7,6; FI 40,5-43,7; периферична - VI 2,8-5,9; FI 37,5-42,1.
Для верифікації ультразвукових ознак ФПН проведено вивчення морфологічного стану плацент після пологів.
. 2 Результати дослідження та обговорення
Різні клінічні прояви анемії (блідість шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок, тахікардія, слабкість, зниження працездатності, запаморочення, парестезії нижніх кінцівок) були у 12 (16,0%) пацієнток 1-ї групи і у 20 (50%) - 2-ї групи.
Перебіг даної вагітності було обтяжується раннім токсикозом у 36 (48%) і 27 (67,5%) пацієнток 1-й і 2-ї груп відповідно, загрозою переривання вагітності в I триместрі - у 18 ( 24,0%) і 26 (65,0%). II триместр вагітності був ускладнений загрозою переривання у 8 (10,6%) жінок 1-ї групи і у 18 (45,0%) - 2-ї групи, водянкою вагітних - у 5 (6,6%) і 11 (27 , 5%) відповідно. У III триместрі основними ускладненнями гестації були гестоз легкого та середнього ступенів тяжкості - у 6 (8,0%) і 9 (22,5%) вагітних 1-й і 2-ї груп спостереження, загроза передчасних пологів - у 5 (6, 6%) і 8 (20%), причому у 3 вагітних 1-ї групи і у 7 - 2-й, незважаючи на проведену терапію, відбулися передчасні пологи в 35-36 тижнів вагітності. Дифузне потовщення плаценти було діагностовано у 4 (5,3%) вагітних 1-ї групи і 5 (12,5%) - 2-й, ФПН - у 16 ??(21,3%) і 23 (57,5%), ЗВУР - у 15 (20,6%) пацієнток 1-ї групи і у 26 (65,0%) групи порівняння, маловоддя - у 12 (16,0%) і 7 (17,5%), багатоводдя - у 4 (5,3%) і 5 (12,5%) відповідно. Звертає на себе увагу, що найбільш важкі гестаційні ускладнення - ФПН і ЗВУР спостерігалися у пацієнток з анемією II і III ступеня (табл. 1). У цих же жінок відзначені і найбільш серйозні екстрагенітальні захворювання (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, бронхолегеневі захворювання).
Пологи у пацієнток групи порівняння достовірно частіше ускладнювалися несвоєчасним излитие вод, аномаліями пологової діяльності; послідовий і ранній післяпологовий періоди - кровотечами. Перебіг післяпологового періоду значно частіше було патологічним.
Представлені дані свідчать про достовірно більш частих ускладненнях перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у пацієнток 2-ї групи (p lt; 0,05). Значно рідше гестаційні ускладнення спостерігалися у пацієнток з анемією легкого ступеня. Зокрема, у них не відзначено ознак внутрішньоутробного страждання плода. Це свідчить про те, що частота і тяжкість гестаційних ускладнень корелюють зі ступенем тяжкості анемії. Усім вагітним проведена комплексна терапія гестаційних ускладнень, у тому числі профілактика або лікування ФПН (антиагрегантная, антиоксидантна терапія, гепатопротектори).
Показники червоної крові у вагітних з ЗДА до і на тлі. Приріст середнього рівня гемоглобіну в 1-й групі після лікування по відношенню до вихідного склав 23,2 г/л, сироваткового заліза - 11,6 мкмоль/л, тоді як у 2-й групі значної позитивної динаміки в показниках червоної крові не відзначено і приріст рівня гемоглобіну склав 5 г/л, а рівень сироваткового заліза залишався практично на вихідному рівні.
