ників до 6-25 см, з множинними кістами, свобоних рідина в черевній порожнині (1-6 літрів), може бути гепатомегалія, луна-ознаки дискінезії жовчних шляхів, вільна рідина в плевральних порожнинах. Ехокардіографія покаже зниження фракції викиду, зменшення кінцевого діастолічного обсягу, зниження венозного повернення, іноді - вільну рідину в перикардіальної порожнини.
За ЕКГ порушення ритму серця за типом шлуночкової екстрасистолії, тахікардії, дифузні зміни міокарда метаболічного, електролітного характеру.
При підозрі на РДС дорослих проводять рентгенографію грудної клітини - у легенях будуть видні інфільтрати.
Обов'язковий огляд терапевтом, зважаючи залучення всіх органів і систем. При важкому або критичному СГЯ - консультація анестезіолога-реаніматолога. При підозрі на тромбоемболічні ускладнення проводиться консультація судинного хірурга. При вираженому гидротораксе - консультація торакального хірурга для вирішення питання про виконання пункції плевральної порожнини.
Методи профілактики СГЯ
Виділення груп ризику до початку стимуляції яєчників:
• Молодий вік в поєднанні з низьким індексом маси тіла;
• СПКЯ;
• Мультіфоллікулярние яєчники (наявність більше 10-12 антральних фолікулів діаметром більше 2-5 мм)
• Великий обсяг яєчників;
• Базальний рівень Е2 більше 400 пмоль/л;
• Високі дози гонадотропінів;
• Наявність СГЯ в анамнезі.
Профілактичні заходи до початку стимуляції яєчників (переважно вибір препаратів рекомбінантного ФСГ і призначення їх в низьких дозах).
Визначення факторів ризику в період стимуляції суперовуляції:
• Розвиток більше 20 фолікулів розміром більше 12 мм;
• Швидке зростання фолікулів;
• Е2 більше 10 000 пмоль/мл
Профілактичні заходи в період стимуляції суперовуляції при загрозі розвитку СГЯ:
• Використання в якості тригера овуляції щоденних а-ГнРГ в дозі 0.1 мг у випадку, якщо стимуляцію проводять по протоколу з антагоністами;
• Рання аспірація фолікулів в одному яєчнику;
• Аспірація всіх фолікулів при пункції;
• Відстрочене введення тригера овуляторной дози ХГЛ;
• Відмова від введення овуляторной дози ХГЛ;
• Відмова від підтримки лютеїнової фази препаратами ХГЛ.
Одне з альтернативних рішень у пацієнток програми ЕКЗ і ПЕ з високим ризиком розвитку СГЯ середнього і важкого ступеня: скасування ПЕ, кріоконсервація всіх ембріонів хорошої якості і подальший перенос в наступному менструальному циклі (стимульованому або природному).
Лікування
У зв'язку з недостатньою вивченістю патогенезу СГЯ проведена терапія є симптоматичної.
Основними завданнями в лікуванні СГЯ є:
1) Відновлення ОЦП
2) Усунення гемоконцентрації
3) Усунення електролітного дисбалансу
4) Профілактика ГНН, РДС дорослих, тромбемболіческіх ускладнень
Лікування проводять до моменту мимовільної регресії синдрому в міру зниження концентрації ХГЛ в плазмі крові протягом 7 днів в циклах, де вагітність не настала, або 10-20 днів при успішному настанні вагітності.
Амбулаторне лікування (при легкому ступені СГЯ) полягає у щоденній оцінці ваги, діурезу, обмеженні надлишкової фізичної активності, статевого життя, рясному питво, розчинів багатих електролітами.
При СГЯ середнього і важкого ступеня показана госпіталізація та лікування за наступною схемою:
Перший етап : анамнез, оцінка гемодинаміки, електролітних порушень, функції печінки, концентрацію білка в плазмі, КОАГУЛЯЦІЙНОГО потенціалу крові, наявність полисерозитом
Другий етап : постановка периферичного венозного катетера для моніторингу ЦВД, корекції об'єму інфузії, контроль діурезу
Третій етап : медикаментозне лікування - відшкодування ОЦК
При нормалізації даних УЗД, величини АТ, ЦВТ, гематокриту, діурезу - терапію припиняють, для запобігання розвитку гемодилюції
Інфузійна терапія - 0,9% розчин NaCl (Можна з додаванням глюкози) 500-1000 мл на годину, з подальшим призначенням колоїдних розчинів. Колоїдні розчини призначають з урахуванням того, що СГЯ характеризується генералізованим пошкодженням ендотелію на тлі системної запальної реакції.
ГЕК 6% (130 000 Так, ступінь заміщення - 0,4) призначають 25-30 мл на кілограм маси тіла на добу. Ефекти: швидко заповнює і утримує ОЦП в умовах генералізованого ушкодження ендотелію, тривало знаходиться в кровоносній руслі, ефективно підвищує колоїдно-осмотичний тиск, не пошкоджує ендотелій, інгібує викид фактора Віллебранда, покращує реологію, зменшує набряк тканин, легко метаболізується, виводиться нирками, не викликає алергічних реакцій.
Розчини декстарнов - не можна використовувати, тому вони збільшують викид фактора Віллебранда, індукують прозапальний каскад, підвищують ризик розвитку...
