Обговорюється роль мікробного фактора при СГЯ (мікроорганізми колонізують кишечник, сечостатевої тракт можуть проникати за своє середовище проживання і надавати дію подібне при сепсисі. А сімейні і повторювані епізоди СГЯ (навіть без стимуляції овуляції) пов'язують з мутацією рецепторів до ФСГ.
Класифікація
СГЯ класифікують передусім за ступенем тяжкості:
• Легкий ступінь - незначне збільшення яєчників (До 8 см), невеликі болі внизу живота, метеоризм, тривалий високий рівень базальної температури (до 6 тижнів), позитивний ХГ сечі
• Середня ступінь - значне збільшення яєчників (8 - 12см), що виходять за межі малого тазу, асцит по УЗД, сильні болі, виражений метеоризм, відчуття дискомфорту в животі, нудота і/або блювота.
• Важка ступінь - великі пухлиноподібні яєчникові освіти (більше 12см), можливий їх розрив і кровотеча, клінічно виражений асцит (іноді гідроторакс), олігоурія, гемоконцентрація, (гематокрит більше 45%.)
• Критична ступінь тяжкості - напружений асцит або масивний гідроторакс, гемоконцентрація (гематокрит більше 55%, лейкоцитоз більше 25 000/мл). Олігоанурія, множинні емболії з летальним результатом, РДС дорослих.
• Важка ступінь синдрому може протікати в трьох варіантах: з перевагою порушень функції гепатобіліарної системи, з вираженими порушеннями тромбоцитарного ланки гемостазу, або з розвитком респіраторного дистрес-синдрому.
Синдром може розвиватися поступово з наростанням симптомів, а може розвинутися раптово - протягом декількох годин відбувається перерозподіл рідини в організмі і формування полисерозитом
Клінічна картина СГЯ
Спочатку характерна слабкість, головний біль, запаморочення, миготіння В«мушокВ» перед очима, потім приєднуються дихальні порушення (у результаті асциту, наявності випоту в плевральній або перикардіальної порожнинах), з'являється сухий кашель, здуття живота, відчуття розпирання, напруги, болю в животі без чіткої локалізації, рідкісне сечовипускання, набряк зовнішніх статевих органів, нижніх кінцівок. У 80% пацієнток підвищується температура тіла (на тлі інфекційних соложненій або дії ендогенних пірогенних фкторов). Можуть з'явитися симптоми подразнення очеревини.
Синдром важкого ступеня може маніфестувати у вигляді гострого гидроторакса (асцитичної рідина проникати в плевральну порожнину по ходу грудного лімфатичного протоку в середостінні і може викликати зсув і здавлення органів середостіння), РДС дорослих, емболії легеневої артерії (розвиток тромбоемболічних ускладнень пов'язано, з високими дозами естрогенів, гемоконцентрацией і зниженням ОЦК, обмеженням рухової активності, підвищенням факторів згортання, інгібіторів фібринолізу) - частіше тромбоутворення має місце у венозному руслі судин верхніх кінцівок, шиї і голови, рідше - в стегнової-підколінних, сонних, клубових, ліктьових, брижових артеріях і аорті, набряку легенів, ателектазу, внутрішньоальвеолярної кровотечі, внутрішньочеревної кровотечі при розриві кіст яєчників.
Діагностика
При фізикальному обстеженні: бліді шкірні покриви, можливо з акроцианозом, в ряді випадків - іктерічность або субиктеричность склер, сухі, чисті слизові, набряки верхніх і нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів, іноді - анасарка.
При появі общемозговой симптоматики підозрюють тромбоз судин головного мозку.
Слід уникати бимануального гінекологічного дослідження зважаючи великого ризику розвитку апоплексії яєчників. Оцінку стану яєчників і матки слід проводити за допомогою УЗД.
Лабораторні дослідження: гемоконцентрація (Ht більше 40%, Hb більше 14 г/л); Ht більше 50% свідчить про загрозу для життя; лейкоцитоз відображає вираженість SIRS і досягає 50х10 9 без зсуву, тромбоцитоз - 500-600 х10 6 /л, в біохімічному аналіз крові - гіперкальцінемія, гіпонартіемія, зниження осмолярності плазми, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, високий рівень СРП, підвищення активності АСТ, АЛТ, ЛФ, підвищення креатиніну та сечовини. У гемастазіограмме - підвищення фібриногену до 8 г/л, фактора Віллібранда до 200-400%, зниження концентрації антитромбіну III нижче 80%, збільшення Д-димеру більш ніж у 10 разів, при нормальних показниках АЧТЧ, ПІ, МНО.
У ЗАС - протеїнурія. p> При аналізі асцитичної рідини - високий вміст білка і альбуміну, низьке число лейкоцитів, порівняно високе число еритроцитів, високі концентрації всіх прозапальних цитокінів, СРБ, глобулінової фракції білків.
Концентрація СА125 досягає максимальних значень до 5125 ОД/мл до другого тижня розвитку СГЯ (коли обидва яєчника найбільш збільшені) і триває до 15-23 тижнів після появи сімтпомов
При мікробіологічному дослідженні сечі, виділень з цервікального каналу - нетипові збудники: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. E. coli.
Інструментальні методи діагностики
При УЗД спостерігають збільшення яєч...
