, добра переносимість та доведене позитивний вплив на серцево-судинну захворюваність і летальність.
Більшість описаних небажаних ефектів таких як: гіпокаліємія, порушення толерантності до глюкози, дисліпідемія, імпотенція описані при застосуванні високих доз діуретиків. Діуретиком вибору для лікування АГ, на увазі доведеною метаболічної нейтральності, є індапамід в мінімальної добової дозі 1,5 мг. Для тіазиду та тіазидоподібних діуретиків оптимальною дозою, що надає виражений вплив на артеріальний тиск та дозволяє мінімізувати небажані явища, є мінімальна ефективна доза, відповідна 25 мг гідрохлоротіазиду менш. Діуретики в дуже низьких дозах (наприклад 6,25 мг гідрохлоротіазиду або 0,625 мг індапаміду) підвищують ефект інших препаратів, не надаючи небажаних метаболічних ефектів.
Рутинне лікування пацієнтів з артеріальною гіпертонією НЕ передбачає використання калій-зберігаючих і петльових діуретиків. Однак при призначенні діуретиків рекомендується контроль вмісту калію в сироватці крові через 3-4 тижні після початку лікування. В якості препаратів вибору діуретики рекомендуються у літніх хворих, осіб з ізольованою систолічною гіпертонією, при наявності супутньої артеріальної гіпертонії серцевої недостатності. Обговорюється переважне застосування діуретиків у низьких дозах при наявності цукрового діабету. Препарати протипоказані при подагрі. Потрібне уточнення доцільності їх застосування при дисліпідемії, а також у сексуально активних чоловіків.
Діуретики дуже широко застосовуються в комбінаціях з іншими препаратами.
Бета-адреноблокатори
ОІ-адреноблокатори є ефективними, безпечними і відносно недорогими засобами для лікування АГ в якості монотерапії або в комбінації з діуретиками, дигідропіридиновими антагоністами кальцію і альфа-адреноблокаторами.
ОІ-адреноблокатори рекомендуються для переважного використання за наявності супутніх артеріальної гіпертензії стенокардії, перенесеного інфаркту міокарда, тахіаритмії. В якості можливих показань для переважного використання обговорюються вагітність, діабет. Серцева недостатність є протипоказанням до призначення ОІ-адреноблокаторів в стандартних дозах. Однак зараз накопичуються відомості про те, що в більш низьких початкових дозах вони можуть зробити сприятливий вплив на перебіг цього стану.
Препарати протипоказані при бронхіальній астмі, обструктивних захворюваннях периферичних судин, порушення серцевої провідності. Потрібне уточнення доцільності застосування ОІ-адреноблокаторів при дисліпідемії, у спортсменів і фізично активних осіб.
Інгібітори АПФ
Безпечні та ефективні препарати для зниження артеріального тиску. Вони особливо ефективно знижують летальність хворих із серцевою недостатністю та попереджають прогресування діабетичної нефропатії у хворих з інсулінозалежним цукровий діабет, особливо за наявності протеїнурії. Найбільш поширений побічний ефект - сухий кашель.
Інгібітори АПФ рекомендуються для переважного вибору при наявності серцевої недостатності, лівошлуночкової дисфункції, після перенесеного інфаркту міокарда, діабетичної нефропатії. Препарати протипоказані при вагітності, гіперкаліємії, двосторонньому стенозі ниркових артерій. Препарати можуть викликати виражене зниження артеріального тиску при серцевій недостатності, а також на тлі застосування діуретиків. У цих ситуаціях лікування слід починати з низьких доз і після попередньої відміни діуретиків протягом декількох днів.
Антагоністи кальцію
Всі групи антагоністів кальцію є ефективними і добре переносяться засобами для зниження підвищеного артеріального тиску. Перевагу слід віддавати тривало діючим препаратів. Не рекомендовано широке використання короткодіючого ніфедипіну, так як він може викликати ішемічні ускладнення. Є окремі повідомлення, що при його використанні у великих дозах підвищується смертність у хворих, які перенесли інфаркт міокарда.
Препарати показані для переважного застосування при стабільної стенокардії, у літніх пацієнтів. Дослідження SystEur продемонструвало здатність дигідропіридинів тривалої дії попереджати розвиток інсультів у групі літніх пацієнтів з ізольованою систолічною гіпертонією. Обговорюється доцільність їх переважного використання при ураженні периферичних артерій.
Верапаміл і дилтіазем протипоказані при порушеннях провідності і, можливо, при серцевій недостатності. Результати рандомізованих досліджень не підтвердили жваво обговорювалось раніше вплив антагоністів кальцію на ризик розвитку раку і кровотеч.
Антагоністи кальцію пролонгованої дії (у поєднанні з діуретиками або у вигляді монотерапії) рекомендуються як препаратів першої лінії у хворих похилого віку з ізольованою систолічною гіпертензією, однак можуть застосовуватися і при інших видах гіпертензії.
Антагоністи кальцію показані при сполученнях артеріальної гіпертензії з низкою інших станів:
постінфарктний кардіосклероз (верапаміл, дилтіаз...
