бумовлених порушенням функції збудливості, лежать наступні провідні електрофізіологічні механізми:
- круговий рух імпульсу збудження (мікро-та макро Re-entry),
- Осциляторна (Триггерная) фокусна активність міокарда передсердь, АВ-з'єднання і шлуночків (ранні та пізні постпотенціали),
- трансформація пошкоджених кардіоміоцитів з клітин з швидким в клітини з повільним електричним відповіддю (формування автоматизму пошкоджених м'язових волокон),
- наявність двох каналів проведення імпульсу збудження з передсердь у шлуночки,
- можливість проведення імпульсу збудження через АВ-з'єднання як в антероградному, так і в ретроградним напрямку,
- асінхронізм процесу реполяризації в сполучених м'язових волокнах з дисперсією рефрактерності скорочувального міокарда передсердь і (або) шлуночків внаслідок зміни швидкості реполяризації в окремих кардіоміоцитах.
Круговий рух імпульсу збудження по механізму мікро Re-entry, Осциляторна фокусна активність міокарда передсердь, АВ-з'єднання і шлуночків, патологічна автоматична активність пошкоджених м'язових волокон визначають формування ектопічних вогнищ збудження в міокарді передсердь, шлуночків і в АВ-з'єднанні (за даними деяких дослідників і в синусовому вузлі), що є причиною розвитку екстрасистолічної аритмії і пароксизмальної ектопічної тахікардії.
Наявність додаткових шляхів проведення і дисоціація АВ-з'єднання на два канали за умови можливості проведення імпульсу збудження через АВ-з'єднання в антеро-і ретроградним напрямку визначає круговий руху імпульсу збудження по петлі макро Re-entry і є причиною поява луна-ударів і луна-ритмів, тобто реципрокних комплексів і пароксизмальних реципрокних вузлових тахікардії.
асінхронізма процесу реполяризації в сусідніх м'язових волокнах змінює електричний опір окремих м'язових волокон розповсюджується хвилі збудження, що порушує структуру фронту збудження, коли замість єдиної хвилі формується безліч різних за потужності і швидкості поширення потоків, і є причиною розвитку фібриляції і тріпотіння передсердь і шлуночків.
Таким чином, порушення функції збуджуваності призводять до розвитку наступних аритмій:
- екстрасистолічна аритмія і пароксизмальна ектопічна тахікардія,
- реципрокні комплекси і ритми,
- фібриляція (Мерехтіння) і тріпотіння передсердь,
- фібриляція і тріпотіння шлуночків.
Екстрасистолічна аритмія
характеризується появою передчасних (Екстрасистолічна) імпульсів з одного (монотопная) або декількох (Політопна екстрасистолія) ектопічних вогнищ збудження. p> Якщо в ектопічному центрі утворюється лише один Екстрасистолічна імпульс збудження, то виникає одиночна, два - парна, три - групова екстрасистолія, чотири і більше - пароксизмальна ектопічна тахікардія.
Час утворення Екстрасистолічна імпульсів у ектопічних вогнищах порушення визначає:
- можливість поширення ектопічної хвилі збудження по передсердях і шлуночках,
- тривалість предектопіческого інтервалу, то є інтервалу між попереднім комплексом p-QRST основного ритму і зубцем р або комплексом QRS екстрасісголи.
Якщо Екстрасистолічна імпульс утворюється в період абсолютної рефрактерності скорочувального міокарда або АВ-з'єднання, то поширення його блокується на рівні ектопічного вогнища, передсердя, АВ-з'єднання або шлуночків (блоковані передсердні, вузлові або шлуночковіекстрасистоли).
Якщо Екстрасистолічна імпульс утворюється в період уразливості, то виникає сверхранняя екстрасистола, в період "екзальтації" - Рання, в початковий період електричної діастоли шлуночків - середня, в середині або наприкінці діастолічного періоду - пізня екстрасистола.
По локалізації ектопічного вогнища збудження виділяють передсердь, вузлові і шлуночкові екстрасистоли.
ЕКГ-діагностика екстрасистолічної аритмії:
1. Екстрасистолічна (Передчасний) комплекс на ЕКГ завжди з'являється раніше чергового комплексу p-QRST основного ритму, що визначає наявність предектопіческого інтервалу, тривалість якого завжди коротше тривалості інтервалу р-р або R-R основного ритму. p> На ЕКГ при надранньої екстрасистолії зубець р предсердного екстрасистолічного комплексу або комплекс QRS шлуночкової екстрасистоли нашаровуються на висхідний, при ранній - на спадний коліно зубця Т попереднього чергового комплексу р-QRST основного ритму. Середні та пізні екстрасистоли реєструються в середині або в кінці електричної діастоли шлуночків основного ритму.
2. Після екстрасистолічного комплексу реєструється компенсаторна пауза (постектопіческій інтервал), обумовлена ​​постекстрасістоліческой блокадою синусового вузла, черговий імпульс збудження не виробляється або блокується. На ЕКГ після екстрасистоли замість чергового комплексу p-QRST фіксується ізоелектрична лінія.
За тривалістю компенсаторна па...
