трішньочерепних геморагій у осіб старше 75 років до 1,9% випадків.
Черезстравохідна ехокардіографія (ПП ВІДЛУННЯ) - високочутливий метод виявлення тромбів лівого передсердя (ЛП), однак, є повідомлення про випадки емболій при ФП за відсутності виявляються ПП ЕХО тромбів ЛП. Тим не менш, пропонується наступна стратегія:
Якщо ФП існує більше 48 годин, а при ПП ВІДЛУННЯ (безпосередньо перед дослідженням обов'язково вводиться гепарин) тромби ЛП НЕ детектуються, то кардіоверсія виконується ВІДРАЗУ (фармакологічна або електрична).
Якщо при ПП ЕХО виявляються тромби ЛП, то призначають на 6 тижнів антикоагулянти і повторюють ПП ВІДЛУННЯ (можна неодноразово), а далі ...
Якщо тромби розчиняються (перестали виявлятися при ПП ВІДЛУННЯ), то виконується електрична кардиоверсия, а якщо не розчиняються, то це - протипоказання для кардіоверсії.
Рекомендації по антитромботичної терапії у пацієнтів з ФП
( ACC/AHA/ESC)
Клас I
Призначати антитромботичну терапію (пероральна антикоагуляция або аспірин) всім пацієнтам з ФП, крім хворих з одиночної ФП, для профілактики тромбоемболій. (Рівень доказів: A)
Індивідуалізувати вибір антитромботического препарату, за оцінкою абсолютного ризику інсульту і кровотечі, а також відносини ризику і користі для кожного пацієнта. (Рівень доказів: A)
Хронічна пероральна антикоагулянтна терапія в дозі, підібраній до досягнення МНО 2-3 у пацієнтів з високим ризиком інсульту, якщо немає протипоказань. (Рівень доказів: A)
Потреба в антикоагулянти повинна регулярно повторно переоцінюватися. (Рівень доказів: A)
МНО повинен визначатися принаймні щотижня протягом початку антикоагуляції і щомісячно, коли пацієнт стабільний. (Рівень доказательств: A)
Призначити аспірин у дозі 325 мг щодня як альтернативу у пацієнтів з низьким ризиком або у пацієнтів з протипоказаннями до пероральної антикоагуляції. (Рівень доказів: A)
Призначити пероральніантикоагулянти пацієнтам з ФП, які мають ревматичний порок мітрального клапана або протези серцевих клапанів (механічні або тканинні). (Рівень доказів: B)
Встановити цільову інтенсивність антикоагуляції за типом протеза, але не менше ніж МНО 2 - 3. (Рівень доказів: B)
Таблиця 7. Антитромботична терапія на основі рівня ризику у пацієнтів з ФП. table>
Категорія хворих Антитромботична терапія Клас рекомендацій Молодше 60 років, без захворювання серця (ізольована ФП) Аспірин 325 мг/добу або без лікування I Молодше 60 років, тобто захворювання серця, але немає факторів ризику * Аспірин 325 мг/добу I Вік 60 років і старше, але немає факторів ризику * Аспірин 325 мг/добу I Вік 60 років і старше, є цукровий діабет або ІХС Пероральні антикоагулянти (МНО 2,0 - 3,0) I Додатково аспірин 81 - 162 мг/добу II b Вік 75 років і старше, особливо жінки Пероральні антикоагулянти (МНО ~ 2,0) I ХНК Пероральні антикоагулянти (МНО 2,0 - 3,0) I Фракція викиду ЛШ не вище 35%, тиреотоксикоз, гіпертензія Ревматичне ураження серця (Мітральний стеноз) Пероральні антикоагулянти (МНО 2,5 - 3,5 і вище) I Штучний клапан серця Тромбоемболії в анамнезі Існування тромбів у передсердях при ПП ЕхоКГ
Фактори ризику тромбоемболій: ХНК, фракція викиду ЛШ менше 35%, і гіпертензія в анамнезі.
Резистентність Ф П до медикаментозного лікування. p> З чим же пов'язана резистентність до ААП, які її механізми? Вихідна нечутливість до препаратів може бути пов'язана з характером і тяжкістю основного захворювання. Спроби пов'язати ефективність того чи іншого антиаритмика з етіологією порушень ритму серця в літературі не поодинокі. Однак це питання потребує подальшого вивчення, оскільки дані різних авторів дуже суперечливі ( Антонченко І.В., Савенкова Г.М., Попов С.В. ) p> Антиаритмическая терапія менш ефективна при великих органічних змінах міокарда. Показано, що незалежними предикторами рефрактерності ФП до лікарської терапії є: зниження фракції викиду, аневризма лівого шлуночка, супутня недостатність аортального клапана. Підтримання синусового ритму значно ускладнюється при великих розмірах (або обсязі) лівого передсердя (ЛП) [. Кушаковскій М.С. Лещинський Л.А., Тюлькина Є.Є. ) Однак для кордарона чіткої кореляції між ефективністю препарату і розмірами ЛП не виявлено [. Avram R., Cristodorescu R). Барт Б.Я. і співавтори відзначають,. що такого зв'язку не встановлено у пацієнтів з позитивним результатом лікування, але у 71% хворих з відсутністю ефекту від прийому кордарона розмір ЛП перевищував 5,5 см. Антонченко і співавт. показано, що збільшення ступеня фіброзу в розширеному лівому передсерді у пацієнтів з ФП також супроводжується зниженням ефективності довготривалої профілактичної терапії Є вказівки на резистентність до терапії ФП у пацієнтів з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією [Бокерія Л.А., Борисов К.В. ). При безперервно рецидивуючому тріпотіння передсердь, резистентн...
