ерації тенодеза сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, але тільки більш виражені. Це обумовлено тим, що точка фіксації трансплантата на плечі, як правило, знаходиться не в межбугорковой області, а на рівні хірургічної шийки, а це збільшує довжину "Маятника" (див. вище), і головка плеча набуває ще більшої свободу рухів. При відведенні і зовнішньої ротації плеча відбувається зближення точок фіксації, різко слабшає натяг сформованих зв'язок, і головка плеча може зайняти положення вивиху.
В даний час операції даного типу практично не застосовуються через їх низьку ефективність і у зв'язку з частими випадками розвитку гнійних процесів навколо синтетичних матеріалів.
Група операцій на кісткових утвореннях лопатки і плеча представлена ​​способами, які спрямовані
- або на усунення виявлених внутрішньосуглобових пошкоджень, що викликають розвиток фазової нестабільності,
- або на створення умов, які будуть переривати патогенетичну ланцюжок звичного вивиху плеча.
За чисто анатомічних ознаках всі способи цієї групи можна розділити на три підгрупи:
- операції на проксимальному метаепіфіза плеча;
- операції на клювовидного відростку лопатки;
- операції на передньонижні відділі суглобового відростка лопатки.
Операції на проксимальному метаепіфіза плеча розроблялися з метою або
- ліквідації імпресійної перелому головки плеча типу Hill-Sach,
- або ж з метою ліквідації його наслідків.
Залежно від поставленої мети, операції цієї підгрупи
- або усувають анатомічний дефект головки плеча,
- або ротирують плече так, щоб перелом Hill-Sach НЕ досягав передньонижні краю суглобової западини лопатки.
В якості операції, спрямованої на усунення дефекту головки плеча, наведемо спосіб Краснова А.Ф. [1973]. Головку плечової кістки оголюють розрізом, що йде від заднього виступу акромиона на 10 -12 см вниз по ходу борозенки між середньою і задньою порціями дельтоподібного м'язи. При сильній внутрішньої ротації плеча в центр рани виводять зону кісткового дефекту. Після висічення фіброзних тканин над дефектом, останній Н-образно розсікають долотом, формують кісткові стулки і піднімають їх у вигляді "даху будиночка". Дефект заповнюють ауто-чи алотрансплантатом, який фіксується зшитими між собою стулками.
В
Дана операція відновлює нормальні анатомічні відносини в плечовому суглобі і надійно ліквідує звичний вивих плеча лише в тому випадку, якщо перелом Hill-Sach є його єдиною причиною. Але в групі внутрішньосуглобових ушкоджень, які призводять до виникнення релюксаціі, перелом Hill-Sach зустрічається рідше пошкодження Банкарта. Наявність розриву і дефекту фіброзно-хрящової губи в передньонижні відділі суглобової западини лопатки може призвести до незадовільного результату операції.
Більш надійні віддалені результати при лікуванні звичного вивиху плеча отримані після ротаційної субкапітальние остеотомії Саха-Вебера [Saha AK, 1969; Weber. G., 1977, і ін]. br/>В
Суть її зводиться до наступного. З дельтоподібно-пекторальние доступу оголюють верхню третину плечової кістки. Плече ротирують досередини і виробляють вертикальне перетин сухожилля подлопаточной м'язи. Потім виконують поперечну остеотомії плеча на рівні хірургічної шийки. Сухожилля подлопаточной м'язи підтягують назовні і підшивають у зовнішнього краю межбугорковой борозни. Після ротації головки плеча на 25 В° досередини по відношенню до диафизу відламки плечової кістки з'єднують за допомогою пластини, що має вгорі довгий розташований під кутом шип для занурення в голівку. Металоконструкцію фіксують чотирма шурупами. Оперовану руку фіксують гіпсовою пов'язкою на термін, необхідний для консолідації відламків хірургічної шийки плеча.
Як бачимо, операція Саха-Вебера, не усуває внутрішньосуглобові ушкодження, але, тим не менш, вирішує дві важливі проблеми:
1) поворотом головки плеча досередини вона не тільки "Веде" перелом Hill-Sach назовні, а й змінює орієнтацію поздовжнього розміру дефекту з переднезаднего на косою. Тепер вже при відведенні і ротації плеча назовні перелом Hill-Sach не тільки не може досягти передньонижні краю суглобової западини лопатки, але, що не менш важливо, переміщається по cavitas glenoidale не паралельно її передненижних краю, а під кутом. Ці два обставини перешкоджають виникненню зацепа між утисненим ділянкою головки і суглобовим відростком лопатки і попереджають розвиток релюксаціі.
2) постійна внутрішня ротація голівки плеча досередини посилює натяг і силу дії зовнішніх ротатор, що надають стабілізуючу дію на головку плечової кістки.
Дана операція дає менше число рецидивів звичного вивиху плеча в порівнянні з іншими широко відомими способами. Ймовірно, випадки релюксаціі виникають у тих хворих, у яких є значне пошкодження фіброзно-хрящової губи cavitas glenoidale. В даний час операція Саха-Вебе...
