ритеріїв нелегко, тому що засоби контролю, якими ми сьогодні маємо в своєму розпорядженні в повсякденній практиці, - це контроль гемодинаміки, газів крові, діурезу, КОС, електролітного балансу і т. д Перераховані критерії відносяться до другого і третього етапів операційного стресу, а на першому етапі об'єктивний контроль (визначення метаболітів агресії, тестування спінальних нейронів) поки не знаходить широкого поширення через трудомісткості дослідження і запізнілими відповіді.
Робляться спроби прогнозувати стресову реакцію гіпофізарно-адреналової системи, наприклад за допомогою гіпоглікемічного тесту [Blichertlolt M et al, 1979) У передопераційному періоді хворому внутрішньовенно вводять інсулін в дозі 0,2 ОД/кг і визначають зміну рівнів АКТГ і кортизону в крові. Вони бувають такими ж, як при стресі під час внутрішньочеревних операцій. Треба думати, що такий тест не єдиний і не самий безпечний При використанні цього тесту в модифікації авторів гіпоглікемія досягає 2,2 ммоль/л.
Стресові тести допомагають виявити занадто активну стресову peaкцію гіпофізарно-адреналової системи або, навпаки, повна її відсутність. Ці дані потрібні анестезіологу для вироблення раціональної тактики (поглиблення нейровегетативної блокади, попереднє і післяопераційний введення гормонів надниркової залози, додаткове обстеження, що змушує відкласти операцію), що залежить від осмислювання анестезіологом і хірургом результатів тестування в зіставленні з конкретною ситуацією.
В
3. Анестезіологічне посібник як антистресова захист
Захист від операційного стресу адекватна, якщо здійснюється на всіх трьох етапах його розвитку:
1) на першому етапі необхідно своєчасне переривання патологічної імпульсації, що викликає стрес, в центральному або периферичному ланці;
2) корекція синдромів, що розвиваються у відповідь на прорвалися патологічні імпульси, повинна виконуватися на другому етапі;
3) на третьому етапі показана інтенсивна терапія функціональних і метаболічних розладів, що розвилися в результаті операційного стресу. Комплекс дій на цих трьох етапах належить до завдань анестезіологічної допомоги, яке за своєю суттю і є комплексом заходів антистресової захисту організму при оперативному втручанні.
Успішні дії анестезіолога на першому етапі операційного стресу дозволяють уникнути активних дій на двох наступних, проведені на другому етапі виключають необхідність вживати заходів на третьому. Якщо анестезіолог змушений діяти тільки на третьому етапі, самому пасивному за своєю суттю, то він неправильно розуміє свої завдання або не вміє їх реалізувати.
Розглянемо компоненти анестезіологічної допомоги як засобу антистресової захисту, розпочався до операції, триваючого під час неї і закінчується в найближчому післяопераційному періоді.
У передопераційному періоді анестезіологічне посібник має два головні завдання - корекцію порушених функцій організму і створення меди...
