о, невелика. При магістральному ж типі ниркового кровотечі, яку найчастіше буває венозних або артеріовенозних і рідко артеріальним, в більшості випадків утворюється приниркова гематома значних розмірів. Іноді утворення такої параренальной гематоми в силу тих чи інших причин відбувається не незабаром після травми, а протягом більш тривалого часу. У подібних випадках клінічний перебіг травми нирки ні спочатку, ні в більш пізні терміни не залишає враження про розвиненому внутрішньому кровотечі; відбувається компенсаторна реакція організму по заповненню об'єму циркулюючої крові і швидкості кровотоку за рахунок почастішання серцевої діяльності, мобілізації крові з депо, спазму дрібних периферичних артерій. Іноді лише згодом у силу значного поступового накопичення крові в приниркова або навіть і в заочеревинномупросторі клінічна картина внутрішньої кровотечі стає більш чіткою.
У більшості випадків при ізольованих пошкодженнях нирок має місце невелика крововтрата, яка зазвичай не проявляється ні клінічними симптомами, ні зменшенням числа еритроцитів, ні зниженням рівня гемоглобіну. Навіть у випадках більш значною крововтрати при лабораторному дослідженні це виявляється не відразу, а через 5-10 год і більше після травми. Багаторазові лабораторні дослідження крові, які дозволяють вивчити питання в динаміці, теж не завжди дають достовірну інформацію про ступінь крововтрати. Незважаючи на абсолютне зменшення маси еритроцитів, показники вмісту еритроцитів і гемоглобіну в крові незабаром після крововтрати можуть знизитися незначно або залишатися в межах норми. Більш достовірним показником крововтрати порівняно з гемоглобіном крові слід вважати рівень гематокриту. Для отримання достовірних відомостей про ступеня крововтрати результати лабораторних аналізів крові необхідно оцінювати тільки в зіставленні з результатами інших методів дослідження.
Що виникає в рідкісних випадках при закритій травмі нирок сильна кровотеча в околопочечное простір не має звичайно тенденції до припинення. Воно може мати місце при таких важких ушкодженнях, як множинні глибокі розриви нирки, розтрощення її, розрив судин ниркової ніжки. У подібних випадках може спостерігатися так зване блискавичний перебіг пошкодження нирки, при якому за короткий термін, якщо своєчасно не вироблено екстрене оперативне втручання, настає смерть від гострої крововтрати. У таких хворих гострої крововтраті відповідають і клінічні прояви: скарги на запаморочення, миготіння мушок перед очима, виражене занепокоєння, що змінюються сонливістю, загальною слабкістю і апатією, різка блідість шкірних покривів і слизових оболонок, зникнення рожевого забарвлення губ, малий, частий пульс на периферичних артеріях, прогресуюче падіння артеріального тиску, глухі тони серця, прискорене поверхневе дихання, затемнення або втрата свідомості, якщо наступає термінальний стан.
Заслуговує уваги той факт, що в перебігу тяжких ушкоджень нирки, при яких на перший план виступають симптоми гостро...
