ї крововтрати, частіше можна розрізнити 2 періоди: 1 - уявного благополуччя, коли по клінічній картині створюється помилкове враження, що мова йде про безпечною для життя хворого ниркової травмі, що не вимагає оперативного втручання; 2 - вираженої гострої крововтрати, коли стан постраждалого прогресивно погіршується і виникає необхідність термінового оперативного втручання. Тривалість 1-го періоду варіює в широких межах від декількох десятків хвилин до багатьох годин, залежно від інтенсивності внутрішньої кровотечі. По всій ймовірності, 1-й період обумовлений компенсаторною реакцією організму, спрямованої на заповнення об'єму циркулюючої крові і швидкості кровотоку. Другий період, при якому з'являється наведена вище клінічна картина гострої крововтрати, вказує на виснаження компенсаторних механізмів.
Відомо, однак, чимало важких ушкоджень нирки, в клінічному перебігу яких ознаки кровотечі в принирковий простір зовсім відсутні, а виникла необхідність в оперативному втручанні диктується не кровотечею, а тяжкістю анатомічних порушень. У подібних випадках причина відсутності значної кровотечі при важкій травмі нирки полягає в тому, що, як вже було зазначено, глибокі розриви ниркової тканини зазвичай відбуваються між артеріальними стовбурами, які в більшості випадків мають радіарну напрямок. Великі вени нерідко супроводжують артеріях і тому також можуть залишитися неушкодженими.
Торкаючись питання про небезпеку для життя первинних кровотеч з пошкодженої нирки або судин її ніжки в принирковий простір, важливо уточнити, чи виникає загрозлива крововтрата. Тим часом вирішити це питання надзвичайно важко, так як зібрати і заміряти обсяг крові, що вилила в принирковий простір, на зразок того, як це часто роблять при Кровоізлія яниях в черевну порожнину, практично неможливо з тієї причини, що ця кров в короткий термін просочує околопочечную, а при рясному кровотечі і всю забрюшинную жирову клітковину з відповідної сторони. Визначення ж обсягу циркулюючої крові не відрізняється достатньою для цього достовірністю при тому, що частина крові виливається в сечові шляхи, обумовлюючи гематурію. Тому про величиною мав місце кровотечі з пошкодженої нирки можна при операції або при розтині судити лише орієнтовно, залежно від достатку кров'яних згустків в приниркова просторі, ступеня і поширеності просочування кров'ю навколишнього жирової клітковини. Зазвичай величину крововиливу в принирковий простір оцінюють умовно як невелике, помірне або значне залежно від створилося у лікаря загального враження. Якщо існування навколониркової гематоми виявляють при лапаротомії, коли зазначена гематома при цілісності заднього листка парієтальної очеревини "вибухає" у черевну порожнину, то у випадках освіти в області відповідної нирки слабкий "подушки" її розглядають як невелику. Якщо виступаюча приниркова гематома має величину з кулак, її вважають помірною, а якщо ця гематома завбільшки з голову немовляти або більше, то значних розмірів....
