есу в нирковій паренхімі і виникненню внаслідок цього венозного стазу в ній з подальшим интермиттирующим розривом тонкостінних форнікальних вен. Слід також допустити, що гематурія може припинитися і знову початися внаслідок відриву утворився тромбу або його розплавлення через приєднання інфекції. Кровотечі в сечові шляхи, що зумовлюють гематурию, можуть бути первинними, виникаючими безпосередньо після травми, вторинними, які зазвичай наступають на 8-10-й день після травми і пов'язані з відторгненням раніше утворених тромбів, і пізніми, які можуть з'явитися через 3-4 тижнів після травми внаслідок септичних, як вважає Л. І. Дунаєвський (1969), ерозій судин, а також нагноєння травматичних інфарктів нирки. Сприяючим фактором для виникнення пізньої гематурії іноді є м'язову напругу При відкритих пошкодженнях нирок які іноді спостерігаються вторинні і пізні кровотечі звичайно також є наслідком приєднання ускладнень запального характеру, некрозу і розплавлення пошкоджених ділянок ниркової паренхіми, а також нагноїтельних процесів навколо сторонніх тіл, які опинилися в нирці.
Важливо помітити, що навіть у випадках, коли в одній з порцій сечі виявляється домішка "старої" крові, в подальших порціях іноді відзначається наявність свіжої крові, що насторожує зазвичай, так як це вказує, що поряд з випорожненням вогнищ "старих" крововиливів має місце відновилося кровотеча, яке в будь-який момент може різко посилитися і стати небезпечним для життя потерпілого. Тому будь-яка зміна кольору сечі внаслідок появи домішки свіжої або "старої" крові вимагає самого пильної уваги та динамічного спостереження. Кровотеча з пошкодженої нирки в принирковий простір в більшості випадків через той чи інший термін після травми зупиняється спонтанно, мабуть, тоді, коли тиск в навколониркової гематомі врівноважує тиск крові в кровоточивих судинах. А оскільки зазвичай при пошкодженнях нирок кровотеча відбувається більшою частиною з розірваних вен, а не артерій, між якими в радіарну напрямку розташовуються глибокі розриви паренхіми, то стає зрозумілою висока частота мимовільної зупинки кровотечі з пошкодженої нирки. Крім того, слід також врахувати, що в порівнянні з кровотечею назовні або в вільні порожнини кровотеча в околопочечное простір значною мірою ускладнене тим, що це простір заповнений жировою клітковиною. Тому нерідкі спостереження, коли до часу оперативного втручання на пошкодженій нирці кровотеча з неї вже встигло мимовільно припинитися.
Однак ко часу мимовільної зупинки кровотечі з пошкодженої нирки в приниркова просторі може накопичитися різну кількість крові в Залежно від тривалості та інтенсивності кровотечі.
Величина і інтенсивність крововтрати головним чином залежать від поширеності ниркової травми і особливостей пошкоджених при цьому судин - їх характеру, виду і калібру. У випадках, коли кровотеча з пошкодженої нирки паренхіматозне, воно зазвичай незабаром зупиняється і тому утворилася параренальная гематома, як правил...
