вище заходи не призводять до діли, то, не виймаючи першої голки, роблять поруч з нею пункцію гайморової пазухи другий голкою (рис. 13). Тоді при промиванні через одну голку виходить вільний відтік рідини через другу голку. Форсувати ж перешкоду, пускаючи промивну рідину під великим тиском, вважається неприпустимим. p align="justify"> Про вміст пазухи судять за характером промивної рідини, яка може бути каламутній від домішки гною, прозорою, але з грудками, гною або слизу або зовсім прозорою. Так як часто гній в засохлому вигляді знаходиться на дні пазухи, то слід для промивання застосовувати не менше 300-400 мл рідини, спостерігаючи за окремими порціями її і підставляючи різні лотки. За наявності серозного секрету в пазусі він, змішавшись з промивної рідиною, може залишитися незаміщених. Тому, як вже було сказано, слід спробувати спочатку отримати вміст пазух безпосередньо, вичікуючи, поки воно саме потече з голки, або застосовувати відсмоктування. p align="justify"> При необхідності прокол пазухи може бути використаний для катетеризації пазухи. (Н.А. Ареф'єва, Г.З. Піскунов). На думку Н.А. Арефьевой і Г.З. Піскунова наявність катетера в пазусі ліквідує негативний тиск при блокуванні природного співустя, збільшує повітрообмін, створює додатковий шлях для евакуації секрету з ураженої пазухи. p align="justify"> Катетер в пазухи можна вводити через просвіт пункційної голки або на голці під час пункції. Кращим визнано спосіб дренування верхньощелепної пазухи, коли зовнішній кінець дренажу виступає з - під нижньої носової раковини, але не видно при зовнішньому огляді. Оптимальні терміни дренування пазух - 7 днів. Подальше перебування чужорідного тіла (дренаж) викликає подразнення слизової оболонки і посилення деструктивних процесів, заселення синуса нозокоміальної флорою (гриби тощо), тому якщо до 7 дня не наступає очищення синуса, необхідно видалити дренаж і розглянути показання до хірургічного лікування. (6, Н.А. Ареф'єва, Г.З.Піскунов)
Для видалення залишилася в пазусі промивної рідини слід нахилити голову вниз або в протилежну сторону. (6)
Пункція через середній носовий хід
В
Рис. 14. пункція верхньощелепної пазухи через середній носовий хід.
В даний час ця методика має більше історичне значення. Наявність у цьому місці двох фонтанелл, утворених дублікатури слизової оболонки, полегшує пункцію. Разом з тим пункція через середній носовий хід таїть небезпеку травми очниці, так як в деяких випадках бокова стінка середнього носового ходу може виступати в порожнину пазухи і прилежати або близько розташовуватися до стінки очниці. Тому необхідно, щоб точка пункції була розташована ближче до місця прикріплення нижньої носової раковини, а напрямок голки було по можливості назовні. (Рис. 14). Для пункції через середній носовий хід застосовується в т.ч. модифікована голку Куликовського. Пункція через середній н...
