(особливу увагу слід звертати на виявлення синкопальних станів і випадків раптової смерті в сім'ї дитини).
. Дослідження серцево-судинної системи із застосуванням сучасних діагностичних методів і диференційно-діагностичних алгоритмів.
Для виявлення каротидної гіперреактивності слід проводити масаж каротидного синуса під контролем ЕКГ і артеріального тиску. Якщо дослідження в кліноположеніі дає негативний результат, його повторюють в положенні хворого сидячи або стоячи. Поява пауз синусового ритму більше 2 с і (або) вазопресорна реакція зі зниженням артеріального тиску більш ніж на 40 мм рт. ст. дозволяють констатувати синокаротидних синкопе. Незаперечна діагностичне значення має холтерівське моніторування ЕКГ для виявлення жизнеугрожающих аритмій. У тих випадках, коли порушення ритму носять епізодичний характер, доцільно використання реєстраторів зі зворотним зв'язком типу «REVIL», що дозволяють пацієнта або його родичам включити прилад під час нападу або після повернення свідомості (у приладах передбачена ретроспективна, по відношенню до зафіксованому події, запис ЕКГ). Подібне моніторування слід застосовувати у всіх дітей з повторними синкопе.
У разі неясної етіології непритомності найбільш важливими є наступні дослідження: загального та неврологічного статусу, артеріального тиску, очного дна, крові (цукор, залишковий азот, КОС), сечі (білок, ацетон, глюкоза, осад) , ліквору, ЕЕГ, рентгенографія, сонографія та комп'ютерна томографія черепа.
серце біль ритм порок
Смуток змін артеріального тиску
Зміни рівня артеріального тиску часто зустрічаються в дитячій практиці: убік як його підвищення (артеріальні гіпертензії), так і зниження (артеріальні гіпотензії), особливо в пубертатному віці.
Артеріальні гіпертензії. Підвищення артеріального тиску у дітей та підлітків зустрічається в 5-10% випадків. Прийнято розрізняти первинну (есенціальну) і вторинну артеріальні гіпертензії. Вважається, що артеріальна гіпертензія у дітей в більшості випадків є вторинною. До пубертатного віку підвищення АТ спостерігається найчастіше при захворюваннях нирок (близько 70%), ендокринної системи (синдром Іценко - Кушинга, гіперальдостеронізм, тиреотоксикоз, феохромоці-томи та ін), серцево-судинної системи (коарктація аорти, стеноз гирла аорти, недостатність клапанів аорти, відкритий боталлов протока) і т.д. Критерії артеріальної гіпертензії наведені в таблиці 34. При артеріальній гіпертензії АТ перевищує вікову норму - 95-ю центіля.
Критерії артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків різних вікових груп
Вікова група> 95-й центів, мм рт. ст. > 99-й центів, мм рт. ст. Новонароджені 7дн 3 - 30 дн Діти <2 років 3-5 років 6 - 9 років 10 - 12 років Підлітки 13 - 15 років Юнаки і дівчата 16 - 18 летАД сист. > 96 АТ сист. > 104 АТ сист> 112 АД діаст. > 74 АТ сист. > 116 АТдіаст. > 76. АТ сист. > 122 АД діаст. > 78 АТ сист. > 126 АД діаст. > 82 АТ сист. > 136 АД діаст. > 86 АТ сист. > 142 АД діаст> 92АД сист. > 106 АТ сист. > 110 АТ сист. > 118 АД діаст. > 82 АТ сист. > 124 АД діаст. > 84 АТ сист. > 130 АД діаст. > 86 АД сі ст. > 134 АД діаст> 90 АТ сист. > 144 АД діаст. > 92 АТ сист> 150 АД діаст> 98
В пуберта...
