тному періоді висока частота артеріальних гіпертензії зумовлена ??насамперед гормональною перебудовою, при якій велике значення має збільшення продукції адреналіну і альдостерону. Зберігають своє значення в генезі гіпертензії хвороби нирок, ендокринної системи тощо
У більшості випадків підвищення АТ у дітей виявляється випадково, і необхідні пошуки основного захворювання, що призвело до гіпертензії. У дітей шкільного (в препубертатном і пубертатному) віку артеріальна гіпертензія частіше зустрічається при вегетативно-судинної дистонії. Зазвичай у цих дітей виражена емоційна лабільність, вони пред'являють багато скарг: на погане самопочуття, дратівливість, легку стомлюваність, болі в області серця, головні болі і т.д. При об'єктивному обстеженні виявляються тахікардія, резистентний верхівковий поштовх, прослуховується функціональний шум, іноді акцент II тону над аортою. Артеріальний тиск перевищує вікову норму (95-ю центіля). У дітей раннього віку артеріальна гіпертензія частіше протікає безсимптомно. Рідше вона проявляється затримкою фізичного розвитку, ознаками серцевої недостатності, задишкою, блюванням, підвищеною або зниженою збудливістю, судомами.
Первинну артеріальну гіпертензію необхідно диференціювати з заболеваниями, при яких підвищення АТ є провідним симптомом (вторинні гіпертензії) - ниркової, ендокринної, нейрогенної і серцево-судинної гіпертензією.
Ниркова гіпертензія - у дитячому віці найбільш часта форма вторинної гіпертензії. Серед її причин розрізняються преренальную (стеноз однієї або обох ниркових артерій, компресія однієї з ниркових артерій пухлиною, гематомою, запальним процесом, важкий стеноз перешийка аорти, синдром Гольдблатт - важка гіпертензія при одно - або двостороннього аномалії ниркових артерій з гиперальдостеронизмом і гіпокаліємією), ренальні (вади розвитку нирок, хронічний і гострий гломерулонефрит, гострий і хронічний пієлонефрит, ГУС, діабетичний гломерулосклероз тощо) і постренальная порушення, що супроводжуються утрудненням відтоку сечі і її затримкою. Діагноз вазоренальної гіпертензії можна запідозрити за стабільною гіпертензії з переважним підвищенням діастолічного тиску, резистентності до медикаментозної терапії. При фізикальному дослідженні може бути виявлений систолічний шум над областю відходження ниркових артерій. Діагноз підтверджується даними ангіографії ниркових артерій, які виявляють характер і ступінь ураження ниркових артерій, аорти та її гілок. При сонографії виявляються зменшення розмірів нирки на стороні поразки ниркових артерій і деяке розширення чашково-мискової системи.
Діагноз паренхіматозних захворювань нирок встановлюється за сечового синдрому. У діагностиці допомагають біопсія нирок, сонографія, екскреторна урографія.
Артеріальна гіпертензія ендокринного генезу спостерігається при феохромоцитомі, синдромі Іценко-Кушинга, адреногенітальному синдромі з гіпертензією, первинному альдостеронізмі (синдромі Конна), синдромі Бартеру, гіпертиреозі.
Гіперальдостеронізм - підвищена секреція альдостерону - може бути обумовлений первинним ураженням надниркових залоз (первинний Гіперальдостеронізм - синдром Конна) або факторами, що активують ренін-ангіотензин систему (вторинний Гіперальдостеронізм).
Синдром Конна викликається адьдостеронпродуцірую-щей пухлиною - аденомою клубочкової зони або гіперпла...
