ень) і негладку (з ускладненнями) протягом ІМ.
Типовий ІМ, як правило, починається гостро, з підвищення температури до 38-40 ° С і появи синдрому інтоксикації. Іноді температура досягає максимального рівня не в першу добу, а до 2-4-го дня. Гіпертермія зберігається зазвичай 4-10 днів, однак іноді підвищення температури може затягуватися до 2-4 тижнів. (Як правило, в цьому випадку має місце субфебрилітет). У деяких дітей температурна реакція може бути відсутнім. Синдром інтоксикації не має будь-яких специфічних особливостей і проявляється вираженими в різного ступеня слабкістю, млявістю, зниженням апетиту, миалгиями і артралгиями, порушенням сну і т.д.
Як правило, з перших днів хвороби відзначається поліаденопатія з переважним ураженням задньошийної лімфатичних вузлів (у вигляді «пакетів» діаметром 4-6 см, позаду і над кивательной м'язом у верхній її третини). З інших груп лімфатичних вузлів можуть бути різко збільшені (до 2-4 см) підщелепні лімфовузли. Уражені лімфовузли не спаяні між собою, м'які або злегка ущільнені на дотик, зазвичай безболісні. Шкіра над ними не змінена. Поразка мезентеріальних лімфовузлів при ІМ є найбільш частою причиною болів в животі (зазвичай в параумбілікальной області). Іноді поразка лімфовузлів на 5-7 днів випереджає поява синдрому системної запальної відповіді.
Виражена гіперплазія лімфовузлів зберігається (без застосування глюкокортикоїдів) близько 7-14 днів, однак незначна поліаденопатія може зберігатися протягом 2-3 місяців і більше. Якщо розміри лімфовузлів не досягають вихідного рівня протягом 6 міс., Найімовірніше, ця поліаденопатія залишиться надовго (нерідко засвідчуючи про перехід ВЕБІ в хронічну форму).
Звичайно одночасно з ураженням лімфовузлів розвивається аденоїдит. Клінічно це проявляється закладеністю носа без нежитю або з невеликим виділеннями з носа, частіше серозного або слизового характеру. Хворим з аденоідітом не допомагають судинозвужувальні краплі. Крім закладеності носа відзначається утруднене носове дихання (діти часто дихають ротом), гугнявість голосу, храпящее дихання уві сні. Через порушення лімфатичного дренажу на тлі поразки регіонарних лімфовузлів у багатьох дітей спостерігається одутлість обличчя. Дихання через рот і деяка набряклість підшкірної клітковини створюють у дитини характерну картину «аденоїдного особи».
Поразка піднебінних мигдалин проявляється з перших днів хвороби або через 3-5 днів. Тонзиліт може носити катаральний характер або виглядати як лакунарна, рідше - фолікулярна або некротична ангіна. Біль у горлі звичайно виражена помірно або незначно. Мигдалини набряклі, гіпертрофовані, зі збереженим малюнком. Накладення пухкі, білуватого, білувато-жовтого або брудно-сірого кольору, зазвичай легко знімаються шпателем. Мигдалини після зняття нальотів, як правило, не кровоточать. Нальоти на мигдалинах тримаються 5-10 днів. У деяких хворих на м'якому і твердому піднебінні відзначається геморагічна енантема. Під час огляду зіва нерідко відчувається гнильний запах з рота.
Частий ознака ІМ у дітей - гепатоліенальнийсиндром, який може проявлятися як з початку захворювання, так і через 3-5 днів. Печінка і селезінка часто щільні, безболісні, на 2-4 см і більше виступають з-під краю реберної дуги. Максимального збільшення розміри цих органів досягають через 3-7 днів від початку захворювання. Лаборато...
