ign="justify">
А. критичний аналіз Ексфорж (5мг Амлодипіну + 160мг валсартан): Амлодипін блокатор кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду, відноситься до препарату третього покоління - тривалої дії. Блокує Кальцієві канали L - типу, запобігаючи надходження кальцію всередину судинної стінки, запобігаючи її скорочення і викликаючи їх розширення. Діє переважно на ГМК периферичних судин (венули, артеріоли). Розширюючи периферичні судини надає незначне інотропну дію і рефлекторну тахікардію. У зв'язку з чим здатний посилити протягом фібриляцію передсердь у даної пацієнтки. Ефекти валсартана може бути причиною головного болю, астенічного синдрому у пацієнтки із за периферичної вазодилатації.
Физиотенз (моксонидин) - стимулятор іміозолінових рецепторів 1 типу, центральної дії. Знижує систолічний та діастолічний артеріальний тиск, що доцільно у даної пацієнтки. Але комбінація з Ексфоржмом і Конкором здатна підсилити астенічний синдром. Физиотенз протипоказаний при важких аритміях. Чи не рекомендовано поєднання з бета - блокаторами (Конкор)., Так як сам по собі урежаєт ЧСС, а в комбінації здатний викликати блокаду серця.
Б . ПЛАН, ПО якому виклав фармакотерапевтичних ЕПІКРИЗ
КРОК 1. ВИБІР КОЛА ПРЕПАРАТІВ
Спадковий (генетичний) характер гіпертонічної хвороби передбачає патогенетичний, симптоматичний характер терапії. Враховуючи що на прогресування гіпертонічної хвороби великий вплив роблять фактори ризику, терапія буде спрямована на їх усунення. У даної пацієнтці можна виділити кілька факторів ризику: спадковість (по лінії батька), дисліпідемія IV типу, абдомінальне ожиріння 101см (при нормі <88), цукровий діабет 2 типу, АТ> 40/80 мм. рт.ст. Спадковість не піддається зміні. Враховуючи інші фактори ризику у даної пацієнтки, терапія буде спрямована на лікування дисліпідемія IV типу (нікотинова кислота, фібрати, статини), лікування цукрового діабету 2 типу (дієтотерапія, дозовані фізичні навантаження., Цукрознижувальні препарати, навчання і самоконтроль, зниження маси тіла). Корекція артеріального тиску буде відбувається виходячи з форм гіпертонічної хвороби у даної пацієнтці:
Метаболічна - це стабільне підвищення артеріального тиску у осіб з абдомінальним типом ожиріння та інсулінорезистентністю. Інсулінорезистентність призводить до компенсаторної гіперінсулінемії, а в подальшому, до порушення толерантності до глюкози і далі цукровому діабету 2 типу. Враховуючи вищесказане, фармакотерапія гіпертонічної хвороби проводитиметься, по можливості, препаратами які не впливають на ліпідний і вуглеводний обмін (іАПФ, блокатори рецепторів АТ - 2).
Нічна - величина середнього артеріального тиску в період нічного сну артеріального тиску вище величини середнього артеріального тиску днем. Виділення цієї форми передбачає застосування лікарських гіпотензивних засобів тривалістю 12 - 24 години. Так як артеріальний тиск може значно змінюватися протягом дня: артеріальний тиск звичайно нижче в період з 1:00 до 5:00 ранку, різко підвищується з 6:00 до 8:00, потім практично не міняється в денний і вечірній час і знижується з 11:00 до 12:00 ночі, найбільш оптимальним буде застосування препаратів з максимальною дією в 6 - 8 годин ранку.
Терапія міокардіодистрофії буде ...
