спрямована на лікування які її причин гіпотиреозу (L-тироксином), поліпшення метаболічних можливостей міокарда та поліпшення кровообігу міокарда.
Стенокардії IV функціональна класу у даної пацієнтці передбачає виникнення нападів Загрудная болів у спокої, будь-яке додаткове стресовий вплив на організм (фізичне, психологічне) у цей момент, буде сприяти погіршенню стану як серцевого м'яза, так і організму і стану пацієнтки в цілому, з підвищенням ризику розвитку ІМ, смерті хворий. Отже, пацієнтка потребує постійного прийомі нітрогліцерину.
Основною групою лікарських засобів при лікуванні ІХС будуть іАПФ (блокатори рецепторів АТ - 2). Так як пацієнтка потребує прийомі нітрогліцерину терапію іАПФ починаємо з низьких доз 2,5 мг з поступовим підвищенням дози на 2,5 мг 1 раз на тиждень, залежно від артеріального тиску і загального стану пацієнтки. Враховуючи етіологію і патогенез даного захворювання також пацієнтці проводитиметься антитромботична терапія на підставі даних коагулограми (антиагреганти, антикоагулянти, дезагреганти).
Терапія серцевої недостатності буде спрямована на поліпшення метаболічних можливостей міокарда, поліпшення його кровообігу, зниження преднагрзукі (розширення вен) і постнавантаження (розширення артерій) на міокард із зменшенням наповнення серця і як наслідок підвищенням його скорочувальної здатності. Запобігання тахікардії сприятимуть протиаритмічними кошти, в обов'язковості селективні бета - блокатори. Вибір лікарських засобів буде націлений на поліпшення регіонарного кровотоку (зокрема ниркового), що володіють нефропротективное дію. Доцільно застосувати препарати нормалізують водно-сольовий обмін (діуретики). Необхідно визначити рівень фізичних навантажень.
КРОК 2. ЗВУЖЕННЯ КОЛА
. Симптоматичне лікування АГ буде направлено на стабілізацію АТ, наявність у пацієнтці серцевої недостатності передбачає призначення препаратів з позитивним інотропну дію (ІАПФ або блокаторів АТ - 2 рецепторів), враховуючи наявність цукрового діабету найбільш перспективно застосування блокаторів АТ - 2 рецепторів які на рівні з ІАПФ показані хворим з цукровим діабетом 2 типу але мають більш вираженим нефропротективное властивістю і значніше покращують перебіг цукрового діабету 2 типу ніж ІАПФ.
. Діуретики. Переважним в лікуванні ХСН є використання Верошпірону. Однак, лікування даної пацієнтці включає застосування безлічі лікарських засобів, отже переважно використовувати комбіновані лікарські засоби. Найбільш часто зустрічаються в комбінації з антигіпертензивними засобами є тіазидні і споріднені діуретики. Дані діуретики здатні підвищувати сироваткову концентрацію глюкози і глікозильованого гемоглобіну, а також порушувати толерантності до глюкози, збільшувати вмісту в крові тригліцеридів і загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності. Висловлювалося припущення, що підвищується частота випадків раптової смерті серед хворих на АГ з шлуночковими тахіаритміями, до виникнення яких привертає гіпокаліємія, що викликається тіазидними або тіазидоподібними діуретиками. Дані побічні ефекти розвиваються при застосуванні препаратів у концентрації 25мг і більше, а більш низькі дози наоборот покращую життєві показники пацієнтів з ССЗ.
. Бета - блокатори, у даної пацієнтки переважно використовувати кардіоселективні без ВСА.
