сі відділи. ЧДД 22 в хвилину. Пульс 84 ударів на хвилину. АТ 130/90 мм рт ст. Живіт бере участь в акті дихання, не роздутий, м'який, безболісний. Перитонеальних симптомів немає. Перистальтика вислуховується, що не посилена. Фізіологічні відправлення в нормі.
. 11.2014 Стан хворого відносно задовільний. Болі в п'ястно-фаланговом суглобі I пальця лівої кисті, лівому лучезапястном суглобі зменшилися. Задишка при підйомі по сходах на 2 прольоту. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання в легенях проводиться в усі відділи. ЧДД 19 в хвилину. Пульс 90 ударів на хвилину. АД 130/75 мм рт ст. Живіт бере участь в акті дихання, не роздутий, м'який, безболісний. Перитонеальних симптомів немає. Перистальтика вислуховується, що не посилена. Фізіологічні відправлення в нормі.
26.11.2014 Стан хворої відносно задовільний. Скарги на загальну слабкість і запаморочення. Болі в п'ястно-фаланговом суглобі I пальця лівої кисті, лівому лучезапястном суглобі зменшилися. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання в легенях проводиться в усі відділи. ЧДД 20 в хвилину. Пульс 85 ударів на хвилину. АД 162/96 мм рт ст. Живіт бере участь в акті дихання, не роздутий, м'який, безболісний. Перитонеальних симптомів немає. Перистальтика вислуховується, що не посилена. Фізіологічні відправлення в нормі.
План лікування
1. Палатний режим
2. Дієта: стіл № 2
3. 1) Rp .: Sol. Ketorolaci 0,001
D.S. в/м вранці 6 днів
Симптоматична терапия: зменшення болю і запалення на момент використання. НПЗП.
) Rp .: Sol. Paracetamoli 0,1% - 100 ml
D.S. в/в крапельно 5 днів
Анальгетик, антипіретик. Зниження больового сіндрома.Слабое протизапальну дію.
) Rp .: Omeprazoli 0,02
D.S. приймати по 1 капсулі на ніч
Профілактика виразки шлунка
) Rp .: Tab.Nimulidi 0,01
D.S. по 1 таблетці 2 рази на день, 7 днів
НПЗП протизапальну, знеболювальну, жарознижувальну
) Rp .: Sol. Metojekt 0,015
D.S. п/к, 5 днів
НПЗЗ-імунодепресивну дію для зниження запального процесу, викликаного аутоімунним захворюванням.
) Rp .: Tab. Enalaprili 0,01
D.S. 1 табл 2 р/день
іАПФ- зниження тиску, зменшення пост- і переднавантаження на міокард.
) Rp .: Tab. Clopidogreli 0,075
D.S. 1 табл 1 р/день
Антіагрегант- Профілактика атеротромботичних ускладнень
Епікриз
Пацієнтка 62 роки перебувала на лікуванні в КДБ №1 ім.М.І.Пирогова з 14.11.2014 по 27.11.2014г.
Діагноз: Основне захворювання: Ревматоїдний артрит, серопозитивний поліартрит, розгорнута стадія, активність 2 (DAS28=5,07), Еррозівний (рентгенологічна стадія III), з системними проявами (ревматоїдні вузлики), ФК2.
Артеріальна гіпертензія, III стадія, 3 ступінь, ризик 4 (дуже високий).
Ускладнення: ХСН 2А, ФК2 ендопротезування лівого тазостегнового суглоба.
Супутні захворювання: Дорсопатія: остеохондроз шийного відділу хребта. Протрузія дисків C4-C5-C6. Хронічний необструктивний бронхіт в стадії ремісії. Поверхневий гастрит в стадії ремісії. Скарги: ниючі болі в п'ястно-фалангових, променезап'ясткових, колінних і плечових суглобах, які виникають не тільки при русі, але й у спокої; виражене больове обмеження рухливості, набряки і підвищення температури шкіри над цими суглобами; ранкову скутість до обіду; загальну слабкість; втрату апетиту, запаморочення.
Хворий себе вважає з травня 2003 року, коли вперше з'явилися болі в промені-зап'ястних, ліктьових, колінних суглобах і дрібних суглобах кисті. У подальшому з'явилася ранкова скутість до обіду. Зверталася в поліклініку за місцем проживання, де був поставлений діагноз: ревматоїдний артрит (?). Були призначені: Німулід, Ортофен, що справило позитивний ефект.
У вересні 2003 року звернулася до інституту ревматології, була госпіталізована, проводилося лікування: Піроксикам 20мг/добу, в/суглобово Дипроспан в лівий колінний суглоб # 2, Амітриптилін по? таб. на ніч, Тауредон в/м за схемою 10-20-50 мг на тиждень, Метотрексат 7,5 мг на добу, ФТЛ. Пацієнтка самостійно скасувала Метотрексат через 1,5 роки після призначення, так як стан стабілізувався.
У листопаді 2011 року звернулася в ортопедичне відділення ...
