ого тиску. Однак чітко розмежувати нормальний і патологічний рівень АТ виявилося неможливим. Ризик ускладнень підвищується при збільшенні АТ навіть у межах нормальних значень АТ. При цьому абсолютна більшість серцево-судинних ускладнень реєструють в осіб з невеликим підвищенням артеріального тиску.
У хворих з АГ прогноз залежить не тільки від рівня артеріального тиску. Наявність супутніх факторів ризику, ступінь залучення в процес органів-мішеней, а також наявність асоційованих клінічних станів має не менше значення, ніж ступінь підвищення АТ, у зв'язку з чим в сучасну класифікацію введена стратифікація хворих в залежності?? т ступеня ризику. Стратифікація хворих за ступенем ризику грунтується на традиційній оцінці ураження органів-мішеней і серцево-судинних ускладнень. Поділ хворих за ступенем ризику дозволяє якісно оцінити індивідуальний прогноз (чим вище ризик, тим гірше прогноз) і виділити групи для переважної соціально-медичної підтримки.
Для кількісної оцінки ризику використовують запропоновані Європейським товариством кардіологів, Європейським товариством по атеросклерозу і Європейським товариством по гіпертонії методики розрахунку ризику ІХС протягом 10 років, які були описані в доповіді російських експертів з вивчення АГ. Загальний ризик серцево-судинних ускладнень розраховують з урахуванням ризику ІХС: ризик ІХС множать на коефіцієнт 4/3. Наприклад, якщо ризик ІХС становить 30%, то ризик серцево-судинних ускладнень - 40%.
Клінічні прояви серцево-судинних захворювань і ураження органів-мішеней розглядають як більш значущі прогностичні фактори в порівнянні з традиційними факторами ризику. Такий підхід надає лікарям спрощений метод визначення рівня ризику для кожного окремого пацієнта, дає чітке уявлення про довготривале прогнозі і полегшує прийняття рішення про терміни початку і характері антигіпертензивної терапії, а також про цільовому рівні АД. Особлива цінність описаного підходу полягає в тому, що рівень АТ втрачає чільну роль при виборі тактики лікування. Це представляється вкрай важливим, враховуючи значну варіабельність АТ, особливо у пацієнтів, які не отримували регулярного лікування, і неминучі труднощі при віднесенні пацієнта до тієї чи іншої групи ризику тільки на підставі значень АТ. Зміна підходу до ведення пацієнтів з АГ, заснованого на ступені ризику, певною мірою обумовлено наметившимся на початку 1990-х років уповільненням зниження серцево-судинної захворюваності та смертності хворих АГ.
Критерії стратифікації ризику наводяться нижче.
Група низького ризику. Ця група включає чоловіків і жінок молодше 55 років з АГ 1 ступеня за відсутності факторів ризику, ураження органів-мішеней і супутніх серцево-судинних захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років становить менше 15%.
Група середнього ризику. Ця група включає в себе пацієнтів з широким діапазоном АД. Принциповим ознакою приналежності до цієї групи служить наявність факторів ризику (чоловіки старше 55 років, жінки старше 65 років, куріння, концентрація холестерину в крові більше 6,5 ммоль/л, сімейний анамнез ранніх серцево-судинних захворювань) при відсутності ураження органів-мішеней і/або супутніх захворювань. Іншими словами, ця група об'єднує пацієнтів з невеликим підвищенням ПЕКЛО і численними факторами ризику і пацієнтів з вираженим підвищенням АТ. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років становить 15-20%.
Група високого ризику. До цієї категорії відносять пацієнтів, що мають ураження органів-мішеней (гіпертрофія лівого шлуночка за даними ЕКГ, ЕхоКГ, протеїнурія або підвищення концентрації креатиніну в крові до 175 мкмоль/л, генералізоване або вогнищеве звуження артерій сітківки) незалежно від ступеня АГ і наявності супутніх факторів ризику. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років перевищує 20%.
Група дуже високого ризику. До цієї групи відносять пацієнтів, у яких є асоційовані захворювання (стенокардія та/або перенесений інфаркт міокарда, операція реваскуляризації, серцева недостатність, перенесені мозковий інсульт або транзиторна ішемічна атака, нефропатія, ХНН, ураження периферичних судин, ретинопатія III-IV ступеня) незалежно від ступеня АГ. У цю групу включають також хворих з високим нормальним АТ за наявності цукрового діабету. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років перевищує 30%.
ревматоїдний артрит лікування аутоімунний
Щоденник
. 11.2014 Стан хворої відносно задовільний. Болі в п'ястно-фаланговом суглобі I пальця лівої кисті, лівому лучезапястном суглобі зменшилися. Задишка при незначних фізичних навантаженнях. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання в легенях проводиться в у...
