вжні
нетравматичний
Помилкові
Справжні
Природних отворів
стравохідного отвору - 70%
рідкісні грижі інших отворів
Клініка і діагностика гриж діафрагми: поява і ступінь Вира женности симптомів діафрагмальних гриж залежать від характеру переміщених черевних органів в плевральну порожнину, їх обсягів по ма, ступеня наповнення переміщених порожнистих органів, здавлення і перегину їх в області грижових воріт , ступеня колапсу легені і зміщення середостіння, розмірів і форми грижових воріт.
Симптоми діафрагмальної грижі: желудочнокишечного, легочносердечние і загальні. Фактори, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, посилюють вираженість симптомів захворювання у зв'язку із збільшенням вмісту грижового мішка.
Хворі скаржаться на відчуття тяжкості і болю в надчеревній ділянці, грудній клітці, підребер'ях, задишку і серцебиття, що виникають після рясного прийому їжі. Часто відзначають буль Каньє і бурчання в грудній клітці на стороні грижі, посилення задишки в горизонтальному положенні. Після їжі буває блювота прийнятою їжею, що приносить полегшення. При завороту шлунка, що супроводжується перегином стравоходу, розвивається парадоксальна дисфагія (тверда їжа проходить краще рідкою).
Велике діагностичне значення має пряма залежність вираженості клінічних симптомів від ступеня наповнення шлунково-кишкового тракту.
Утиск діафрагмальної грижі характеризують різкі болі у відповідній половині грудної клітки або в епігастральній ділянці, иррадиирующие в спину, лопатку. Утиск полого орга на може привести до некрозу і перфорації його стінки з розвитком пиопневмоторакса.
Запідозрити диафрагмальную грижу можна за наявності в ана мнезе травми, перерахованих вище скарг, зменшенні подвиж ності грудної клітки і згладжуванні міжреберних проміжків на стороні поразки, западінні живота при великих довгоіснуючих грижах, визначенні притуплення або тимпаніту над відповідною половиною грудної клітини, що міняють интен сивність залежно від ступеня наповнення шлунку і кишеч ника, вислуховуванні перистальтики кишечника або шуму плескоту в цій зоні при одночасному ослабленні або повній відсутності дихальних шумів, зміщенні тупості середостіння в непоражен ную сторону.
Остаточний діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні. Рентгенологічна картина залежить від характеру та обсягу перемістилися в грудну клітку черевних органів, від ступеня наповнення шлунково-кишкового тракту. При випаданні шлунка видно великий горизонтальний рівень в лівій половині грудної клітини, що піднімається при прийомі рідини і їжі. При випаданні петель тонкої кишки на тлі легеневого поля визна чають окремі ділянки просвітління і затемнення. Переміщаючись ня селезінки або печінки дає затемнення у відповідному відділі легеневого поля. У деяких хворих добре видно купол Діафен рагми і черевні органи, розташовані вище за нього.
При контрастному дослідженні шлунково-кишкового тракту визначають характер випали органів (порожнистий або паренхіма тозние), уточнюють локалізацію і розміри грижових воріт на підставі картини здавлення випали органів на рівні отвер стия в діафрагму (симптом грижових воріт). У деяких ...
