тіше буває рефлюксезофагіт, але може розвинутися виразка стравоходу, при тривалому перебігу якої у свою чергу може статися рубцевий стеноз (звуження) стравоходу. Зустрічаються гостре і хронічне кровотеча із стравоходу, перфорація стравоходу або обмеження грижі в стравохідного отвору діафрагми
Консервативне лікування спрямоване на запобігання ускладнень і поліпшення самопочуття пацієнтів. Для лікування і профілактики рефлюксезофагіта призначають препарати, що знижують кислотність шлункового соку (омез, паріет, ранітидин і т.д.), обволікаючі препарати (маолокс та ін), які захищають слизову стравоходу від дії шлункового соку. Проводять лікування супутніх захворювань.
При відсутності ефекту від медикаментозної терапії ГПОД, показано оперативне лікування, суть якого полягає у відновленні нормальних анатомічних відносин в області стравоходу і шлунка.
Показання до хірургічного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми:
· неефективність консервативного лікування;
· наявність ускладнень грижі ПІД (езофагіт, ерозії та виразки стравоходу, анемія, кровотечі);
· великі розміри грижі, її фіксація в грижових воротах;
· параезофагеальние (близько пищеводная) ковзна грижа (високий ризик утиску грижі);
· дисплазія слизової стравоходу (слизова стравоходу набуває будову слизової тонкого кишечника).
Види хірургічного лікування при грижі стравохідного отвору діафрагми: всі існуючі на сьогоднішній день хірургічні методики лікування ГПОД спрямовані на хірургічне створення арефлюксного механізму, який перешкоджає ввезенню шлункового вмісту в стравохід. У більшості вітчизняних клінік використовуються операції фундоплікаціі по Ніссеном, яка полягає в хірургічному обороті дна шлунка навколо стравоходу на 360, що дозволяє створити манжетку, що перешкоджає ввезенню шлункового вмісту в стравохід і, отже, розвитку езофагіту.
47. Діафрагмальні грижі. Класифікація. Клініка, діагностика, диференційний діагноз. Показання до оперативного лікування. Методи операцій. Грижі Ларрея і Бохдалека
Під грижами природних отворів діафрагми слід розуміти пролабування органів порожнини очеревини в грудну порожнину через розширені природні отвори діафрагми. Освіта грижі в протилежному напрямку, тобто зміщення внутрішньогрудних органів у черевну порожнину, належить до рідкісної патології. Природними отворами діафрагми є, насамперед, стравохідний отвір, отвір аорти, нижньої порожнистої вени, а також щілину симпатичного нерва, отвори чревного і міжреберних нервів. Всі перераховані отвори грудобрюшной перепони за певних умов можуть стати грижового воротами.
В даний час єдиної загальноприйнятої класифікації гриж природних отворів діафрагми не існує. З урахуванням механізмів виникнення даної патології виділяють грижі вроджені і набуті. За частотою виникнення можна виділити грижі стравохідного отвору діафрагми - на їх частку припадає понад 75% всіх діафрагмальних гриж і грижі інших природних отворів діафрагми, що зустрічаються набагато рідше
Всі діафрагмальний грижі вони ділять на дві групи:
ТРАВМАТИЧНІ
Помилкові
Спра...
