хворих для уточнення діагнозу накладають діагностичний пневмоперитонеум. При помилковою грижі повітря може пройти в плевральну порожнину (рентгенологічно визначають картину пневмотораксу).
Лікування діафрагмальних гриж : у зв'язку з можливістю утиску при діафрагмальної грижі показана операція. При правобічної локалізації грижі операцію роблять через трансторакальний доступ в четвертому міжребер'ї, при парастернальних грижах кращий доступ - верхня серединна лапаротомія, при лівосторонніх грижах показаний трансторакальний доступ в сьомому - восьмому межреберье.
Після поділу зрощень, звільнення країв дефекту в діафрагмі зводять переміщені органи в черевну порожнину і 1 вшивають дефект окремими вузловими швами з утворенням дублікатури. При великих розмірах дефекту вдаються до аллопластическими заміщенню діафрагми протезами з капрону, нейлону, тефлону, лавсану та ін
При парастернальних грижах (грижа Ларрея, ретростернальная грижа) зводять переміщені органи, вивертають і відтинають у шийки грижового мішок, накладають і послідовно зав'язують Побразние шви на краю дефекту діафрагми і задній листок піхви черевних м'язів, окістя грудини і ребер.
При грижах пояснічнореберного простору (грижа Бохдалека) дефект діафрагми вшивають трансабдоминально окремими швами з утворенням дублікатури.
При ущемлених діафрагмальних грижах доступ трансторакальний. Після розсічення обмежує кільця досліджують вміст грижового мішка. При збереженні життєздатності випав орган вправляють в черевну порожнину, при необоротних змінах - резецируют. Дефект в діафрагму вшивають.
Місцем проникнення грудіннореберних гриж (стернокостального) є позбавлена ??м'язів область з'єднання з грудиною і реберної частиною. Це місце носить назву стернокостального трикутника Ларрея, а такі грижі носять назву гриж трикутника Ларрея
48. Медіастиніт. Класифікація. Клініка переднього і заднього медіастиніту. Діагностика. Види операцій. Доступи
Медіастиніт (mediastinitis; від позднелатінского mediastinum - середостіння) - запалення клітковини средостенія.Разлічают гострий і хронічний медіастиніт. Гострі медіастиніту відносяться до числа найбільш важких форм хірургічної інфекції. Гостре запалення жирової клітковини середостіння, що містить велику кількість кровоносних і лімфатичних судин, лімфатичних вузлів і нервових провідників, є грізним ускладненням різних гнійних захворювань, насамперед органів грудей і шиї, вогнепальних ран і закритих ушкоджень грудей. Важкість перебігу, складність ранньої діагностики і пов'язана з цим висока летальність надають проблемі особливої ??актуальності.
За походженням розрізняють первинні (травматичні) і вторинні медіастиніту. Первинні медіастиніту виникають при пораненнях середостіння і його органів, а також після оперативних втручань на них.
До розвитку вторинних запальних вогнищ в середостінні можуть призводити інфекційні ускладнення поранень легенів і плеври з формуванням гнійних процесів контактним або метастатичним шляхом. У таких випадках його чинником є ??скупчення в середостінні в результаті травми згустків крові. Іноді медіастиніт може бути наслідком гнійних захворювань кісткового остова грудної клітини (остеомієліт ребер, грудини, п...
