Зміст
1 Завдання
.1 Попередній діагноз
.2 Які додаткові методи обстеження необхідні для остаточного судження про діагноз?
.3 Проаналізуйте туберкулінограмму дитини (за 5 років спостереження)
.4 Які дефекти були допущені в спостереженні за дитиною?
.5 Проведіть обгрунтування діагнозу
Реферат
.1 Введення
.2 Диференціальна діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів із злоякісними новоутвореннями
.3 Висновок
Список використаної літератури
1Задача
Еля Г., 5 років. Скарги матері на поганий апетит дитини, дратівливість, плаксивість, підвищення температури тіла до 37-37,3 ° вечорами, неспокійний сон, часті «простудні» захворювання. Зазначені скарги з'явилися 2-3 міс. тому назад. Тубконтакт періодичний з дядьком, хворим фіброзно-кавернозний туберкульоз легень., БК (+). БЦЖ дитині проведено в пологовому будинку, рубець 4 мм. Проба Манту з 2 ТО: в 1 рік - 8 мм, в 2 р - 6 мм, в 3 м - 2 мм, в 4 р - 0, в 5 років - папула 18 мм з везикулою 10 мм.
Об'єктивно: виражені симптоми інтоксикації - зниження ваги і тургору тканин, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, мікрополіаденія 10 груп периферичних лімфовузлів щільно-еластичної консистенції; на передній поверхні гомілок пальпуються пухлиноподібні утворення, помірно болючі, шкіра над ними синюшного кольору. З боку внутрішніх органів - без особливостей.
Огляд окуліста - флектенулезний кон'юнктивіт.
Оглядова рентгенограма грудної порожнини - без патології.
1.1 Попередній діагноз
саркоїдоз туберкульоз лімфатичний
Саркоїдоз. Поганий апетит дитини, дратівливість, плаксивість, підвищення температури тіла до 37-37,3 ° вечорами, неспокійний сон, часті «простудні» захворювання - явні ознаки туберкульозу, флектенулезний кон'юнктивіт результат розлади крово- і лімфообігу через спастичного скорочення кругового м'яза і стискання судин. Присутній контакт з хворим на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень., БК (+)!
Зазначені скарги з'явилися 2-3 міс. тому, тому показник Манту і результати рентгенограми грудної порожнини без відхилень.
Попередній діагноз продиктований симптомами: мікрополіаденія 10 груп периферичних лімфовузлів щільно-еластичної консистенції; на передній поверхні гомілок пальпуються пухлиноподібні утворення, помірно болючі, шкіра над ними синюшного кольору.
1.2 Які додаткові методи обстеження необхідні для остаточного судження про діагноз?
Діагностика туберкульозу периферичних лімфовузлів полягає у встановленні інфікування МБТ, визначення давності хвороби і контакту з хворим на туберкульоз, захворювання туберкульозом у минулому чи в сьогоденні. Проба Манту з 2 ТО може бути гиперергической, нормергіческіх і негативною. Необхідне проведення рентгена-томографічного дослідження середостіння, велике значення мають гістологічне, цитологічне і бактеріологічне дослідження ураженого лімфатичного вузла після його видалення з капсулою. При туберкульозному лимфоаденит МБТ виявляють у 80% випадках.
Додатковими методами дослідження є реакція Манту з 100 ТІ при негативній пробі Манту з 2 ТО, РНГА з фосфатидного антигеном або ІФА для визначення специфічних антитіл.
На жаль, проби Манту і аналізи мокроти недостатньо, щоб діагностувати туберкульоз лімфатичних вузлів. Найбільш інвазивним, і в той же час точним методом діагностики цього захворювання є біопсія, коли лікарем проводиться забір зразка тканини з ураженого лімфатичного вузла, після чого проводяться лабораторні аналізи. Замість біопсії можна використовувати комп'ютерна томографію або магнітно-резонасной томографію. Аналізи крові можуть дати додаткову інформацію для діагностики туберкульозного лімфаденіту.
1.3 Проаналізуйте туберкулінограмму дитини (за 5 років спостереження)
Саркоїдоз є системним захворюванням, яке проявляється наявністю в органах і тканинах епітеліоїдних гранульом без казеоза з тенденцією до розсмоктування або освіті гіалінової сполучної тканини. У більшості випадків уражаються внутрігрудного лімфатичні вузли (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) і легкі, тому захворювання найбільш відомо фтизіатрії і пульмонології. Епітеліоподібні гранульоми можуть з'являтися і в інших органах, як у нашому випадку, а тому з хворими саркоїдоз доводиться мати справу лікарів різних спеціальностей - терапевтам, дерматологам, окулістів, невропатологів.
Оскільки хвора дитина у віці 5 років, можливо захворювання має початкову стадію, яка протікає від 2-3 місяців до декількох років (залежить...
