від соціальних факторів та імунної системи організму).
1.4 Які дефекти були допущені в спостереженні за дитиною?
Клінічні спостереження показують, що найчастіше туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів протікає хронічно і починається з їх збільшення в якій-небудь одній групі. Неможливо було не помітити горбки і новоутворення до звернення до лікаря, коли тільки перша освіта виникло.
Проба манту в 5 років показала, в 5 років - папула 18 мм з везикулою 10 мм, що повинно було звернути увагу педіатра. Необхідно було призначити додаткове обстеження, тим більше мав місце контакт з хворим, призначити профілактичну терапію. Дефференціальная діагностика туберкульозу периферичних лімфовузлів проводиться з БЦЖ-лімфаденітом у дітей перших 3 - 4 років життя; з лімфаденіту неспецифічного генезу - при наявності вогнищ гострої і хронічної інфекції (ангіни, отити, карієс, ураження шкіри); з інфекційним мононуклеозом, з вадами розвитку (зяброві рудиментарні освіти на шиї, тіреоглоссальние кісти); злоякісними новоутвореннями (лейкемія, лімфосаркома, лімфогранулематоз), педикульозом; доброякісним вірусним лімфаденітом (феліноз).
Огляд окуліста показав флектенулезний кон'юнктивіт, який теж проігнорували.
Якби спочатку на скарги дитини звертали увагу, дане захворювання вдалося попередити на самому ранньому етапі розвитку, 6-8 місяців тому.
1.5 Проведіть обгрунтування діагнозу
Опис лімфовузлів - 10 груп периферичних лімфовузлів щільно-еластичної консистенції; на передній поверхні гомілок пальпуються пухлиноподібні утворення, помірно болючі, шкіра над ними синюшного кольору.
У разі фурункулів - шкіра багряно-червона, фурункул щільний, болючий вузлик яскраво червоного кольору, на верхівці - гнійник. Карбункул - в центрі інфільтрату шкіра синюшна, навколо інфільтрату набряк, болючість, підвищення температури тіла, у нас група.
Болей в грудях немає, кашлю немає, тільки інтоксикація, блідість шкірних покривів, поганий апетит дитини, дратівливість, плаксивість, підвищення температури тіла до 37-37,3 ° вечорами, неспокійний сон.
Клінічні спостереження показують, що найчастіше туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів протікає хронічно і починається з їх збільшення в якій-небудь одній групі або суміжних групах. При такому перебігу зазвичай виражені явища специфічної інтоксикації, що виражаються в підвищенні температури тіла, блідості шкірних покривів, швидкої стомлюваності, пітливості, зниженні апетиту. У нашому випадку - показник проби манту (в 5 років - папула 18 мм з везикулою 10 мм.), Флектенулезний кон'юнктивіт, контакт з хворим на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, БК (+), який міг бути причиною потрапляння інфекції в лімфатичні вузли (відкрита форма).
Остаточний діагноз можна поставити після проведення додаткових методів обстеження: біопсія, аналіз крові.
2 Реферат
. 1 Введення
До синдрому збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відносять туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, саркоїдоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, лімфагранулематоз, лімфосаркому, аденопатии при захворюваннях крові (лейкози), дитячих інфекціях (кір, скарлатина), бруцельозі, інфекційному мононуклеозі. За збільшені лімфовузли нерідко приймають центральний рак, загрудинний зоб, натічні абсцес при туберкульозі шийного та грудного відділів хребта, аневризму аорти, застійні коріння, дермоідні кісти і тератоми, збільшену вилочкової залози, неврогенні пухлини.
Диференціальна діагностика цього обширного кола захворювань передбачає застосування клінічних, лабораторних, біохімічних, рентгенологічних (пряма, бічна рентгенограми, томограми, бронхотомограмми), бронхоскопических (бронхоальвеолярний лаваж, трахебронхіального пункція), імунологічних (Т- і В-лімфоцити, імуноглобуліни) методів дослідження, а також медіастеноскопіі, прескаленних біопсії. У сучасних умовах необхідно використовувати широкий арсенал діагностичних методів, в тому числі і радіонуклідної з цитратом 67 GA. З його допомогою визначаються активність і поширеність запальних процесів, участь у ньому внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Використання в кожному конкретному випадку зазначених методів діагностики передбачає міцні знання у початківця интерниста клініко-рентгенологічних проявів патологій, що входять в синдром збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів середостіння.
2.2 Диференціальна діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів із злоякісними новоутвореннями
Для саркоїдозу внутрішньогрудних лімфатичних ...
