РЕФЕРАТ
на тему: Постановка проби Манту в установах загальної лікувальної мережі. Препарати туберкуліну. Техніка постановки. Оцінка результатів
Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика - діагностичний тест для визначення специфічної сенсибілізації організму до мікобактерій туберкульозу (МБТ). Як специфічний тест застосовується при масових обстеженнях населення на туберкульоз (масова туберкулінодіагностика) та для окремих обстежень (індивідуальна туберкулінодіагностика).
Основний метод в Росії - проба Манту.
Цілі масової туберкулінодіагностики:
виявлення осіб вперше інфікованих МБТ ( віраж туберкулінових проб);
виявлення осіб з гіперергічними і підсилюються реакціями на туберкулін;
відбір контингентів для протитуберкульозного щеплення вакциною БЦЖ-М дітей у віці 2 місяців і старше, які не отримали щеплення в пологовому будинку, і для ревакцинації вакциною БЦЖ;
рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків;
визначення епідеміологічних показників з туберкульозу (інфікованість населення МБТ, щорічний ризик інфікування МБТ).
При масової туберкулінодіагностиці застосовують тільки єдину внутрикожную туберкулінову пробу Манту з 2 туберкуліновими одиницями (ТІ) очищеного туберкуліну у стандартному розведенні (готова форма).
Цілі індивідуальної туберкулінодіагностики:
диференціальна діагностика поствакцинальной та інфекційної алергії до туберкуліну;
діагностика та диференціальна діагностика туберкульозу та інших захворювань;
визначення порога індивідуальної чутливості до туберкуліну;
визначення активності туберкульозного процесу;
оцінка ефективності протитуберкульозного лікування.
При індивідуальній туберкулінодіагностиці застосовують, крім проби Манту з 2 ТО очищеного туберкуліну у стандартному розведенні, проби Манту з різними дозами туберкуліну, нашкірна градуйована проба Пірке, проба Коха, визначення туберкулінового титру та ін. Для проведення індивідуальної туберкулінодіагностики використовують: очищений туберкулін у стандартному розведенні і сухий очищений туберкулін.
Складання плану туберкулінодіагностики в зоні обслуговування амбулаторно-поліклінічних установ здійснюють головні лікарі закладів за участю протитуберкульозних диспансерів, а проводиться проба Манту в установах первинної медико-соціальної допомоги: районних поліклініках, сільських лікарських амбулаторіях, фельдшерсько-акушерських пунктах.
Пробу Манту проводить сестринський персонал, що має сертифікат. Призначають і контролюють результати туберкулінодіагностики лікарі фтизіатри або педіатри. Заходи щодо туберкулінодіагностиці регламентуються наказом МОЗ РФ від 21.03.2003 №109 Осовершенствованіі протитуберкульозних заходів в РФ raquo ;, Додатком 4 Інструкція по застосуванню туберкулінових проб .
Препарати туберкуліну
Туберкулін був отриманий Кохом в Берліні в 1890 р.
Він представляв собою спеціально оброблену водногліцеріновую витяжку з культури МБТ і пізніше був названий старим, або альттуберкуліном (нім. Alttuberculinum Koch). Старий туберкулін Коха включав багато баластних речовин з живильного середовища, на якій культивувалися мікобактерії.
З наявністю цих речовин, в основному білків, пов'язують нерідке виникнення різних неспецифічних реакцій при введенні старого туберкуліну.
У 1934 р Ф. Зайберт і С. Гленн у Філадельфії створили більш чистий препарат - Purified protein derivative (PPD-S). У нашій країні сухий очищений туберкулін був виготовлений в 1939 р в Ленінградському НДІ вакцин і сироваток під керівництвом М. А. Линникова і отримав назву ППД-Л. За біохімічним складом туберкулін є складним з'єднанням з туберкулопротеінов, полісахаридів, ліпідних фракцій, нуклеїнових кислот. Він містить залишки мікробних тіл і продукти життєдіяльності збудника туберкульозу.
З імунологічних позицій туберкулін є специфічним алергеном і неповним антигеном, що містить окремі антигенні компоненти МБТ.
Препарат дозується в умовних туберкулінових одиницях - ТІ. У відповідності з міжнародним стандартом за 1 ТІ приймають таку кількість туберкуліну, на яке позитивно реагують 80-90% інфікованих людей. У 1 ТІ 0,00006 мг су...
