ІНФЕКЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ ВОГНЕПАЛЬНИХ РАН
Зміст
Гнійна і гнильна інфекція
Загальна гнійна інфекція (сепсис, токсико-резорбтивних лихоманка)
Схема лікування сепсису
Список літератури
Гнійна і гнильна інфекція
Військово-медична доктрина виходить із того, що всяка вогнепальна рана первинно мікробно забруднена, але мікробне зараження рани - це ще не інфекція, яка є результатом взаємодії макро - і мікроорганізмів. Якість і кількість, стан макроорганізму і його захисних сил - ці фактори дуже важливі. Незважаючи на ранні терміни хірургічної обробки рани, профілактичний і лікувальний застосування антибіотиків, в значному відсотку випадків виникають інфекційні ускладнення ран. Лікування і профілактика інфекційних ускладнень - найважливіше питання військово-польової хірургії.
Велика соціально-економічна проблема: 8 млрд. доларів на лікування інфекційних ускладнень втрачають США на рік (24 Міжнародний конгрес хірургів у 1971 році в Москві і 29 Всесоюзний з'їзд хірургів у Києві). У США в рік із 30 млн. Хворих людей 18 млн. Піддаються операціям, з них у 12 млн. Має місце хірургічна інфекція в тій чи іншій формі.
У США щорічно виробляється 18 млн. операцій, в 7,4% мають місце нагноєння (обходиться їх лікування в 9 млн. доларів). У колишньому СРСР - щорічно вироблялося 7 млн. Операцій. Післяопераційні нагноєння - близько 10%. На боротьбу з гнійними ускладненнями витрачатися 200 млн. Руб. Для відомості - весь бюджет Академії Медичних наук складає 68 млн. Руб. Число гнійних ускладнень ран в 1908 р - 7-12%, в 1982 - 7 - 12%, тобто сьогодні ми маємо таке ж число нагноєнь, як і до бактеріальної ери. На останньому 31 Всесоюзному з'їзді хірургів хірургічна інфекція була програмним питанням.
Причина:
. Алергічна настройка.
. Основним представником інфекції став стафілокок (чума 20 століття)
У 1 світову війну частота інфекційних ускладнень склала 45-60%. Під час конфлікту біля озера Хасан - 45-50%, у Великій вітчизняній війні - 18 - 30%. У 42% летальні результати пов'язані з інфекційними ускладненнями. Структура інфекційних ускладнень при локальних конфліктах виглядає так:
нагноєння ран - 19 - 22%
сепсис - 0,6%
анаеробна інфекція - 0,4%
правець - вельми рідко
Інфекційні ускладнення є причиною загибелі поранених у 35,5%. Найчастіше це відбувається при пораненнях нижніх кінцівок.
Сучасна хірургічна інфекція не та, що була 30-40, навіть 20 років тому:
. З'явилися такі хворі, які 20-30 років тому вважалися інкурабельного, тепер їх лікують і у них особливо часті інфекційні ускладнення.
. Різко змінився стан імунологічного статусу пацієнтів, і їх взаємодія з мікроорганізмами.
. Засоби боротьби з інфекцією взагалі, з хірургічною зокрема, які були 30-40 років тому ефективні, зараз вже стали неефективними.
Особливе значення має так звана госпітальна інфекція, що виникає в стаціонарах, там, де скупчується багато хворих, поранених і уражених, тобто в тому числі, і на етапах медичної евакуації.
Основні види інфекційних ускладнень ран:
. Гнійна інфекція (гнильна рідше) 2. Анаеробна інфекція 3. Правець гнійна інфекція ран найчастіше викликається стафілококом, крім якого можуть грати роль стрептококи, кишкова і синьогнійна паличка, протей.
Класифікація гнійної інфекції:
. Гнійна інфекція рани (ранового каналу)
. Навколоранева флегмона
. Гнійні затекло
. Загальна гнійна інфекція (сепсис).
В даний час прийнята інтернаціональна схема інфекційних ускладнень, яка включає в себе:
. За мікробної етіології - аеробні (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей, аеробактер, клебсієли, псевдомонас серратус), участь декількох збудників та анаеробні - клострідіальние і неклостридіальні (бактероідной, пептострептококковие, фузобактеріальние, участь декількох збудників).
. За характером мікрофлори - моноинфекции, поліінфекція, змішані (аеробно-анаеробні).
. За анатомічної локалізації - інфекція м'яких тканин, кісток, внутрішніх органів, порожнин, кровоносноїрусла.
. За поширеністю процесу - обмежена (місцева), регіональна (яка ма...
