анаеробної інфекції ВОГНЕПАЛЬНИХ РАН
Частота її з досвіду ВВВ -близько 1-2% в армії і 0, 65% на військово-морському флоті. Протікає значно важче гнійної інфекції. Летальність - 50-60%. Знаходження в рані анаеробів - іноді в 100% випадків (А. Н. Беркутів - 90%), а інфекція виникає лише в 2%.
В Американській армії, що знаходиться в Анталії (1943 - 1944 рр.), анаеробна інфекція зустрічалася в 1,8%, в болгарській - 1,7%, в англійській - 0,73%. Летальність досягала 50%.
Н. М. Бурденка зазначав: Минула війна поставила в медичній галузі ряд теоретичних і практичних проблем raquo ;. Такими він вважав:
. Ранню діагностику анаеробної інфекції.
. Введення анатоксину при анаеробної інфекції.
. Проблеми лікування анаеробної інфекції.
Після другої світової війни, як показали події в Кореї, В'єтнамі, Афганістані, частота ускладнень вогнепальних поранень анаеробної інфекцією знизилася незначно. Можна припустити, що в умовах сучасної війни ускладнення анаеробною інфекцією будуть зустрічатися ще частіше внаслідок особливої ??тяжкості поранень, гноблення імунних сил організму, застосування бактеріального зброї, що містить збудників газової інфекції.
Анаеробна інфекція є результат одночасної дії мікробного, морфологічного і функціонального факторів.
Мікробний фактор - знаменита четвірка, грізна четвірка raquo ;, до речі, їм кисень теж необхідний для життя, але не з повітря, а з тканин. Отже, чотири збудника: cl. perfringens, cl. oedematiens, cl. hystoliticum, cl. septicum. Мікробні асоціації займають провідне місце.
Всі мікроби - спороутворюючі, всі вони виділяють токсини. Їх токсини мають загальним і місцевим дією (міолітіческій, гемолітичний і загальнотоксичну).
Не до кінця вивчена роль анаеробних стрептококів, фузобактерій та їх поєднань.
анаеробних бактерій властива здатність виділяти гемотоксіни (невротичний, некротичний), що викликають некроз сполучної тканини і м'язів. Іншим важливим дією токсинів є їх здатність викликати гемоліз, тромбоз судин, ураження міокарда, печінки, нирок. Анаеробний екзотоксин являє собою складну колоїдну структуру, що володіє вираженим фармакологічним ефектом.
Найбільш активні фракції: альфа-токсин (некротизуючий дії), бета-токсин (кардіотоксігенние).
Каппа - токсини, лизирующие білкові структури: ну - токсин, му - токсин і т. д.
Для всіх анаеробів в тій чи іншій мірі характерно газоутворення і здатність викликати набряк.
Так, cl. perfringens переважно викликає утворення великої кількості газу, cl. oedematiens-набряк. Цим же властивістю володіє cl. hystoliticum.
Фактори, що сприяють виникненню і розвитку анаеробної інфекції, при пораненнях ніг і тазу діють частіше, рук і тулуба - рідше.
Загальні: шок, крововтрата, комбіновані променеві ураження, переохолодження, перевтома, сира погода, необережна транспортування.
Місцеві: великі ушкодження м'язових масивів, що поєднуються з переломами кісток, вогнепальні поранення (осколкові, рідше кульові), поранення великих судин і нервів, брудний одяг та взуття, пізня і неповноцінна обробка ран, накладення глухих швів на рани на Еме, накладення джгутів, туга тампонада рани, погана іммобілізація, здавлюють пов'язки, опіки, відмороження. Попадання в рану ОВ і РМ.
Чим більше поранених надходить у лікувальний заклад, тим можуть бути гірше якість обробки ран і більш пізніми терміни її проведення, і тим частіше рани ускладнюються анаеробної інфекцією.
Локалізація ран при анаеробної інфекції - сідничний область, стегно, т. е. частіше там, де м'язові масиви укладені в щільні апоневротіческіе пластинки.
Таким чином, можна вважати, що провідна роль належить особливостям вхідних воріт інфекції та характером мікробних збудників. Частіше це осколкові поранення, що мають складний хід ранового каналу; погано або зовсім не неаеріруемий.
У відповідь на поранення розвивається травматичний спазм артерій, що призводить до ішемії тканин, зменшенню їх постачання киснем. Цей спазм нетривалий, грає роль пускового фактора, потім виникає стійкий спазм артерій, травматичний набряк.
Внаслідок зменшення вмісту кисню у вмісті ранового каналу, особливо в м'язах, не відбувається достатнього окислення цукрів, вони переходять в лактат, в них знижується рН - все це призводить до ще більшого некрозу тканин.
Клостридії продукують безліч ензимів і токсинів.
Відбувається алергі...
