є тенденцію до поширення) і системна (загальна і генералізована).
. За джерела - екзогенна і ендогенна.
. За походженням - позагоспітальна, внутрігоспітальная.
Гнійна інфекція самої рани - це інфекційний процес, розвивається в некротичних тканинах або в тканинах зі зниженою життєздатністю. Можна сказати, що це інфекційний процес, розігруються в стінках ранового каналу. Цікаве визначення цього процесу дав І.В. Давидовський, який гнійний процес, що розвивається в стінках ранового каналу, називає демаркаційним запаленням.
Це треба розуміти так, що у неминучому процесі розпаду і відторгнення мертвих тканин беруть участь мікроби, а демаркаційне запалення, на думку І.В. Давидовського, слід розцінювати як вторинне очищення рани.
Існує й інша точка зору, згідно з якою причиною розвитку нагноєння рани є потрапили в рану мікроби, а травматичний некроз тканин є лише одним з умов, що сприяють їх життєдіяльності.
Розвитку інфекційних ускладнень взагалі і при вогнепальних пораненнях зокрема сприяють:
. Зміна реактивності макроорганізму під впливом факторів навколишнього середовища.
. Підвищення ролі антибіотикостійкість мікробних асоціацій з активною участю умовно-патогенної флори.
Про перший факторі багато говорилося, що стосується другого, то є необхідність відзначити наступне:
а) в даний час переважають саме мікробні асоціації.
Зокрема, стафілокок в 60-65% присутній в рані у вигляді мікробних асоціацій і лише в 35-40% у вигляді монокультури.
б) має значення характер, доза і вірулентність мікрофлори.
Практично важливе знання загальних і місцевих чинників, сприяючих розвитку ранової інфекції.
Загальні: крововтрата, шок, комбінований характер пошкоджень.
Місцеві: локалізація рани, рівень її забруднення, чужорідні тіла, ступінь руйнування тканин, стан місцевого кровообігу, наявність погано дреніруемих просторів (порожнин).
Розвиток гнійної інфекції супроводжується появою загальних і місцевих симптомів. До числа загальних симптомів відноситься підвищення температури, почастішання пульсу, погіршення загального стану, причому загальні клінічні симптоми перебувають у повній залежності від розміру інфекційного вогнища і ступеня розвитку там запалення, а також і тих збудників, які беруть участь у цьому процесі.
Місцеві симптоми при розвитку гнійної інфекції самої рани полягають у появі хворобливості, місцевого підвищення температури, набряку, розташованого навколо рани; якщо рани розташовані поверхово, то можна побачити червоність на шкірі навколо рани і виявити болючість при пальпації. Можна визначити збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів, а іноді й смуги лимфангоита. При огляді самої рани, для чого рану потрібно розсунути гачками, можна переконатися в тому, що стінки її покриті гнійно-фібринозними нальотами. Колір тканин, що обмежують порожнину рани, може бути сірим, млявим. Зазвичай за їх кольором можна судити про життєздатність і про те, чи потребує поранений у повторній хірургічній обробці. Якщо рани покриті фібринозно-гнійними нальотами, якщо стінки її складаються з некротичних тканин, ставляться показання до повторної хірургічної обробки, під час якої повинні бути посічені некротичні тканини. Звичайно, повторна хірургічна обробка повинна застосовуватися лише тоді, коли є досить значний субстрат підлягає иссечению, потрібно розкрити або розсікти сліпий кишеню в рановий порожнини, або зробити додатковий розріз, за ??допомогою якого покращиться відтік раневого відокремлюваного, або провести резекцію нежиттєздатних кінців кістки в області перелому і т.д. Словом, можна сказати, що повторна хірургічна обробка проводиться за тими ж принципами, що і первинна, тобто шляхом розсічення - висічення.
Після обробки гною рани її завжди залишають відкритою і пухко тампонують.
Слід підкреслити, що повторна хірургічна обробка рани технічно нерідко стає більш складною, ніж первинна, а тому до неї потрібна хороша підготовка.
Говорячи про гнійної інфекції, яка уповільнює загоєння вогнепальних ран, слід особливо відзначити гнійний процес, що протікає у вигляді навколоранева флегмони. Принципова різниця між флегмоною і демаркаційним запаленням полягає в тому, що флегмона виникає тоді, коли мікроби вийшли за межі ранового каналу.
Тому під рановий флегмоною слід розуміти гнійний процес, що розвивається в живих тканинах. Цей процес часто виникає в підшкірній клітковині, в слабо васкулярізованних тканинах, що не володіють вираженими антимікробними та імунними властивостями. Тому...
