Сумський медичний коледж
Реферат на тему:
ГЕМОРАГІЧНІЙ ШОК У АКУШЕРСТВІ
Підготувала
студентка Ш - М
Підойма Катерина
Суми +2014
Геморагічній шок в акушерстві
Геморагічній шок - стан тяжких гемодинамічних и метаболічних порушеннях, Які вінікають внаслідок крововтраті та характеризуються нездатністю системи кровообігу Забезпечити адекватне перфузію жіттєво Важлива ОРГАНІВ через невідповідність про єму ціркулюючої крови про єму судинного русла.
Небезпека розвитку геморагічного шоку вінікає при крововтраті 15 - 20% ОЦК або 750 - 1000 мл. Кровотеча, яка перевіщує 1500 мл (25-30% від ОЦК або 1,5% від масі тела) вважається масивною.
Чинник ризико Виникнення геморагічного шоку в акушерстві:
1. Кровотечі у ранні рядки вагітності:
- аборт;
позаматкова вагітність;
пухірній замет.
2. Кровотечі у пізні рядки вагітності або у пологах:
- передчасно відшарування плаценти;
передлежання плаценти;
розріві матки;
емболія навколоплодових водами.
3. Кровотечі после пологів:
- гіпо- або атонія матки;
затримка посліду або его частин у порожніні матки;
розріві ПОЛОГОВИЙ Шляхів.
4. Печінкова недостатність.
5. Патологія системи гемостазу.
Таблиця 1. Класифікація геморагічного шоку за клінічнім перебігом та ступені тяжкості (Чепкий Л.П. та співавт., 2003).
степень тяжкості шокуСтадія шокуОб єм крововтраті% ОЦК% масі тіла1Компенсованій15 - 200,8 - 1,22Субкомпенсованій21 - 301,3 - 1,83Декомпенсованій31 - 401,9 - 2,44Необоротній gt; 40 gt; 2,4
Таблиця 2. Критерії тяжкості геморагічного шоку.
ПоказнікСтупінь шоку01234Втрата крови (мл) lt; 750750-10001000-15001500-2500 gt; 2500Втрата крови (% ОЦК) lt; 15% 15 - 20% 21 - 30% 31 - 40% gt; 40% Пульс, уд/хв lt; 100100 - 110110 - 120120 - 140 gt; 140 або lt; 40 * систолічний АТ, мм.рт.стN90 - 10070 - 9 050 - 70 lt; 50 ** шоковому індекс0,54 - 0,80,8 - 11 - 1,51,5 - 2 gt; 2ЦВТ, мм.вод.ст60 - 8040 - 6030 - 400 - 30? 0Тест" білої плями" N (2 с) 2 - 3 з gt; 3 c gt; 3 c gt; 3 cГематокріт л/л0,38 - 0,420,30 - 0,38 0,25 - 0,30 0,20 - 0,25 lt ; 0,20Частота дихання за хв..14 - 2020 - 2 525 - 30 30 - 40 gt; 40Швідкість діурезу мл/год50 30 - 5 025 - 305 - 150 - 5Псіхічній статусСпокійНезначне занепокоєнняТрівога, помірне занепокоєнняЗанепокоєння, страх або сплутаність свідомостіСплутаність свідомості або кома Примітка: * - на магістральніх артеріях; ** - за методом Короткова может НЕ візначатіся
Складнощі визначення про єму крововтраті в акушерстві обумовлені значний гемоділюцією вітікаючої крови амніотічною рідіною, а такоже затримки Великої кількості крови у піхві або порожніні матки.
Для орієнтовного визначення про єму крововтраті у вагітних можливо использование модіфікованої формули Moore:
0,42 - Htф
КВ=М? 75 · 0,42
де: КВ - крововтрата (мл); М - маса тела вагітної (кг); Htф - фактичність гематокрит хворої (л/л).
NB! Артеріальна гіпотензія вважається пізнім та ненадійнім клінічнім симптомом акушерська геморагічного шоку . Завдяк фізіологічній гіперволемічній аутогемоділюції у вагітних АТ может залішатіся стабільнім до тихий пір, доки про єм крововтраті НЕ досягнено 30%. Компенсація гіповолемії у вагітних забезпечується, у Першу Черга, за рахунок актівації сімптоадреналової системи, что проявляється вазоспазмом та тахікардією. Рано прієднується олігоурія .
інтенсивна терапія геморагічного шоку
Загальні принципи лікування гострої крововтраті:
1. Негайно зупинка кровотечі консервативного або хірургічнімі методами у залежності від причини розвитку кровотечі (див. Протокол Акушерскі кровотечі ).
2. Відновлення ОЦК.
