Зміст
Геморагічний шок. Стадії
Клініка геморагічного шоку. Ступеня тяжкості
Причини гострої крововтрати
Патогенез геморагічного шоку
Компенсаторні реакції
Діагностика
Долікарська допомога
Лікування
Література
Геморагічний шок. Стадії
Геморагічний шок - серйозне ускладнення, пов'язане з гострою великою крововтратою. Вплив крововтрати на організм пацієнта пов'язано з цілим рядом факторів. У першу чергу ступінь порушень функцій органів і систем організму залежить від гіповолемії, яка служить пусковим механізмом складного комплексу геморагічних розладів. Головною причиною геморагічного шоку є порушення гемодинаміки.
У розвитку геморагічного шоку прийнято розрізняти наступні стадії:
-я стадія - компенсований оборотний шок (синдром малого викиду);
-я стадія - декомпенсований оборотний шок;
-я стадія - незворотній шок.
Компенсований оборотний шок обумовлений такий крововтратою, яка досить добре компенсується змінами серцево-судинної діяльності функціонального характеру. При цьому свідомість пацієнта зазвичай збережено, він спокійний або кілька збуджений, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Важливим симптомом цієї стадії геморагічного шоку є запустевание підшкірних вен на руках. Вони втрачають об'ємність і стають ниткоподібними. Пульс у пацієнта частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск, незважаючи на зниження серцевого викиду, як правило, нормальне, а в окремих випадках підвищений. Периферична компенсаторна вазоконстрикція виникає негайно після крововтрати і обумовлена ??гіперпродукцією катехоламінів. Одночасно розвивається олігурія. Кількість виділеної сечі знижується наполовину і більше (норма 1-1,5 мл / хв.). У зв'язку із зменшенням венозного повернення центральний венозний тиск знижується і нерідко стає близьким до нуля.
Декомпенсований оборотний шок характеризується подальшим поглибленням розладів кровообігу, при яких розвинувся спазм периферичних судин і високе периферичний судинний опір вже не компенсують малий серцевий викид, і починає знижуватися системний артеріальний тиск.
У клінічній картині крім симптомів, характерних для компенсованій стадії шоку (блідість, тахікардія, гіповолемія, олігурія), на перший план виступає гіпотонія, яка свідчить про розлад компенсації кровообігу.
У стадії декомпенсації виникають порушення органного кровообігу в печінці, нирках, кишечнику, серці, головному мозку. Олігурія, яка в 1-й стадії шоку є наслідком компенсаторних функцій, у 2-й стадії виникає вже у зв'язку з розладом ниркового кровотоку і зниженням гідростатичного тиску крові і може бути названа функціональної преренальної олігурією. Саме в цій стадії геморагічного шоку розвивається класична картина: з'являється акроціаноз і похолодання кінцівок, посилюються тахікардія і задишка, стають глухими тони серця, що свідчить не тільки про недостатнє диастолическом наповненні камер серця, а й про погіршення скоротливості міокарда. Іноді спостерігається випадання окремих пульсових поштовхів або цілої групи їх на периферичних артеріях, а також зникнення тонів серця при глибокому вдиху. Це свідчить про вкрай низький венозному п...
