ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ІМ. С. М. КІРОВА
кафедри акушерства і гінекології
Реферат
Тема: Гемолітична хвороба новонароджених
Виконав: курсант 6 курсу 3 факультету
рядовий Попов Денис Володимирович
Викладач: доцент Каплун Ірина Борисівна
Санкт-Петербург
рік
Зміст
Визначення lt; # justify gt; Визначення поняття і актуальність проблеми
Гемолітична хвороба плоду і новонародженого - патологічний стан, обумовлений імунологічним конфліктом (ізоіммунізауія) внаслідок несумісності плода і вагітної по еритроцитарних антигенів (системи «резус», АВО або більше рідкісним факторів), в результаті компоненти крові плоду стають для матері чужорідними агентами ( антигенами), і у відповідь на них виробляються антитіла lt; # justify gt; Етіологія
Серед маси відомих еритроцитарних антигенів (більше 400), об'єднаних в 14 основних груп, найбільше значення в розвитку захворювання мають системи «резус» і АВО. Рідше ГБН обумовлена ??конфліктом за антигенами систем Kell, Duffi, Kidd, S, M і іншим.
Основною умовою розвитку ГБН є несумісність крові матері і плоду, тобто наявності в крові матері антитіл, спрямованих проти еритроцитарного антигену D (Rh-фактор), відсутнього у неї чи несумісність груп крові за системою АВО матері і дитини. Приблизно в 1/3 випадків причиною хвороби служать антитіла системи резус (Rh-еритробластоз) і в 2/3 випадків антитіла системи АВО (АВО-еритробластоз). Інші можливості розвитку ГБН зустрічаються дуже рідко і їх зазвичай важко довести.
Резус-фактор був виявлений тільки в еритроцитах. Його хімічна природа невідома, а антигенна структура досить складна. Система «резус» складається з 6 основних антигенів, синтез яких визначають 3 пари генів. Для позначення антигенів використовують 2 термінології: Фішера (С, с; D, d; Е, е) і Віннера (Rh ,, hr ,; Rho, Hro; Rh », hr«). Резус-позитивні еритроцити містять D-фактор (Rho), а резус-негативні його не мають. D-антиген - ліпопротеїн, що розташовується на внутрішній поверхні цитоплазматичної мембрани, в той час як А, В-антигени - на зовнішній. Для клінічної практики важливо враховувати поділ осіб на резус-позитивних (85% білого населення і резус-негативних (15%). D-фактор - сильний антиген і проникнення резус-позитивних еритроцитів в кровотік індивіда з резус-негативною кров'ю може викликати ізоімунізацію, т. Е. утворення антитіл.
Для повного розвитку процесів імунізації зазвичай необхідні 2 або більше антигенних стимулів, перший з яких повинен володіти достатньою силою, щоб викликати первинну імунну відповідь (проявляється у проміжку від 6 тижнів до 12 місяців), а для другого достатньо набагато менша кількість крові, так як при повторних вагітностях і Rh несумісності формується вторинний імунний відповідь з різким наростанням IgG.
Зазвичай при народженні першої дитини відбувається сенсибілізація внаслідок фето-материнської трансфузії Rh-позитивних еритроцитів плода в кровоносне русло Rh-негативної матері (у крові матері утворюються антитіла класу IgM, нездатні до проникненню через плаценту). Поряд з цим, сенсибілізація можлива вже під час першої вагітності приблизно в 1-2% всіх Rh-конфліктних станів. Посилення ефекту відбувається при подальшому проникненні невеликих кількостей крові під час наступної вагітності Rh-позитивною дитиною в період пологів, зокрема при відшаруванні плаценти або при хірургічних втручаннях, а також при переливанні резус-позитивної крові, аборті (особливо при кюретажі), ускладненої вагітності ( гестоз, загроза переривання, запальні захворювання), при яких порушується плацентарний бар'єр. Проникли в кров плоду антитіла викликають реакцію антиген-антитіло з споживанням комплементу і подальшим виникненням гемолізу (обумовленого еритроцитарними антигенами) і, таким чином, розвитком іммуноагрессівного стану матері по відношенню до власного плоду.
Утворилися антирезус-антитіла належать в більшості випадків до типу IgG, легко переходять через плаценту в організм плоду, зв'язуються з резус-рецепторами на поверхні еритроцитів (вже до 30-го дня вагітності) і ушкоджують їх. Пошкоджені еритроцити затримуються у виборчому порядку в печінці і селезінці і розпадаються. Відбувається позасудинна гемоліз, при якому гемоглобін не звільняється в кровотік, а перетворюється на жовчний пігмент в клітинах РЕЗ (ретикуло-ендотеліальної системи), хоча при важких формах хвороби гемоліз може бути і внутрішньосудинним.
D-антигени з'являються у ембріона вже на 5-6 т...
