МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РБ
УО «Вітебський державний ордена Дружби народів МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»
Кафедра загальної та клінічної фармакології з курсом ФПК і ПК
Реферат на тему
Діуретичні засоби
Підготувала студентка
курсу 20 групи
лікувального факультету
Пилипенко В.В
Викладач
Лєскова Н.Ю
Вітебськ 2015
ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЇ мочеобразованіі І МОЧЕВИВЕДЕНІЯ
сечогінні або діуретичними засобами називають лікарські засоби, які при введенні в організм збільшують утворення сечі нирками. Сечогінні засоби застосовують, головним чином, для виведення з організму надлишкової кількості води і усунення набряків різного походження. Використовувати діуретики для відновлення функції нирок при хронічній нирковій недостатності неможливо, так як це захворювання обумовлене загибеллю нефронів, а не порушенням їх функції.
Процес формування сечі включає три основні етапи: клубочкову фільтрацію, канальцеву реабсорбцію і секрецію. Освіта сечі починається з процесу клубочкової фільтрації - це один з найбільш марнотратних процесів в нирці - за добу цим шляхом вона утворює до 180 л фільтрату (первинної сечі). У процесі фільтрації в сечу переходять усі розчинені в крові речовини, за винятком білків та адсорбованих на них речовин. У подальшому більш 99% профільтрувалась сечі (і містяться в ній поживних речовин) піддається канальцевої реабсорбції і утворюється кінцева сеча. Нарешті, за допомогою секреції об'єм сечі збільшується не більше ніж на 0,05-0,1%. Таким чином, всього утворюється: 180-180? 0,99 + 180? 0,001 »2 л/сут сечі.
Теоретично діуретики можуть впливати на кожен з трьох процесів формування сечі. Розглянемо, який з механізмів дії діуретиків найбільш раціональний з клінічної точки зору:
A. Якщо діуретик на 10% збільшить процес фільтрації сечі, то за добу загальна фільтрація складе 180? 1,1=198 л сечі, але після завершення реабсорбції і секреції обсяг кінцевої сечі складе: 198-198? 0,99 + 198? 0,001 »198-196 + 0,2» 2,2 л/добу, т.е збільшиться на 200 мл.
B. Якщо діуретик на 10% зменшить реабсорбцію сечі і вона складе 89%, то при колишньому обсязі фільтрації (180 л/добу) обсяг кінцевої сечі складе: 180-180? 0,89 + 180? 0,001 »180-160,2 + 0,2» 20 л/добу, тобто збільшиться на 18 л .. Якщо діуретик на 10% збільшить процес секреції і він складе 0,11%, то при колишньому обсязі фільтрації (180 л/добу) обсяг кінцевої сечі складе: 180-180? 0,99 + 180? 0,0011 »180-178,2 + 0,2» 2 л/добу, тобто істотно не зміниться.
Таким чином, найбільш вигідно з клінічної точки зору впливати на процес реабсорбції сечі.
Механізм і особливості сечоутворення.
Розглянемо процес сечоутворення докладніше. Структурною одиницею нирки є нефрон. Нефрон складається з клубочка (капсула Шумлянського-Боумена і артеріальні судини входять до її порожнину) і канальців нефрона, які відкриваються в збірні трубочки. В області клубочка протікає процес фільтрації сечі. Далі сеча надходить у канальці нефрона, які умовно можна розділити на 4 сегмента (див. Схему 1):
1. Проксимальний звивистий каналець нефрона. На цій ділянці відбувається реабсорбція практично всіх поживних речовин (вуглеводи, амінокислоти), 85% бікарбонатів і 60-70% хлориду натрію.
2. Низхідна частина петлі Генле. Ця ділянка практично непроникний для солей і тому тут здійснюється пасивна реабсорбція води за рахунок підвищення осмотичного тиску оточуючих каналець тканин.
. Висхідна широка частина петлі Генле. У даному відділі відбувається активна реабсорбція 20-30% профільтрована хлориду натрію, в той же час ця ділянка практично непроникний для води, тому у міру просування по коліну сеча втрачає солі і стає гіпотонічно, тобто це розводящий сегмент канальця. Крім того, тут відбувається пасивна реабсорбція іонів кальцію і магнію.
. Дистальний звивистий каналець. У цьому відділі, також щодо непроникному для води, відбувається реабсорбція 8-9% всього профільтрована хлориду натрію, а також активна реабсорбція кальцію під впливом паратгормону.
. Збірні трубочки. Забезпечують кінцеві етапи реабсорбції іонів натрію (»1-2%) і секреції іонів калію, які знаходяться під контролем альдостерону, а також активну реабсорбцію води, яка контролюється антидиуретическим гормоном.
