Державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти Волгоградський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра факультетської хірургії з курсом ендоскопічної хірургії ФУВ і з курсом серцево-судинної хірургії ФУВ
Реферат на тему:
Синдром портальної гіпертензії
Волгоград, +2015
Синдром портальної гіпертензії
Визначення.
Портальна гіпертензія - комплекс змін, що виникають внаслідок утруднення течії крові в портальній системі, що призводять до високого портальному тиску (понад 140-160 мм. вод. ст.), спленомегалії, варикозного розширення вен стравоходу, шлунка, прямої кишки, кровотеч їх них, розвитку асциту і печінкової недостатності.
Етіологія портальної гіпертензії.
. Цироз печінки (70-80% всіх причин).
. Запальні, посттравматичні, пухлинні, паразитарні захворювання органів панкреато-біліарної області
. Вроджена і набута аномалія судин печінки
. Вроджена і набута патологія нижньої порожнистої вени.
. Перенесені в дитинстві явища омфоліта або наслідки катетеризації пупкової вени.
Патогенез портальної гіпертензії у зв'язку з етіологічними факторами і анатомією венозної системи.
Ключем до розуміння проблеми портальної гіпертензії є:
знання анатомії венозної системи людини, і перш за все, системи портальної вени, в яку надходить венозна кров з селезінки, шлунка, кардіального відділу стравоходу, тонкого і товстого кишечника;
будову стінок вен, зазначених органів, адаптовано до рівня венозного тиску в портальній системі, що не перевищує 140-160 мм. вод, ст., підвищення якого призводить до варикозного розширення вен, і насамперед нижній третині, кардіального відділів стравоходу і шлунку.
Вплив факторів ініціюючих ерозірованіе, розрив варикозних розширених вен, призводить до інтенсивного стравохідно-шлункової кровотечі, обсяг і інтенсивність якого прямо пропорційно впливає на прогресування печінкової недостатності (некроз гепатоцитів), результати лікування та перспективи для життя пацієнта.
Ступінь компенсації печінкової недостатності по Чайлду-Пью, насамперед при цирозі печінки, основоположний патогенетичний і прогностичний фактор при лікуванні хворих з портальною гіпертензією.
Високий ступінь адаптаційних механізмів органів і систем людини, що страждає портальною гіпертензією, при своєчасній медикаментозної та хірургічної корекції етіологічних і патогенетичних факторів.
Знання анастомозів, що з'єднують ворітну вену та її притоки з системою порожнистих вен, має велике значення в розумінні процесів. розвиваються при формуванні блоку в портальній системі. Розрізняють три основних груп портокавальних анастомозів (схема):
. Гастроезофагеальні, що з'єднують ворітну вену з верхньої порожнистої веною через вінцеву вену шлунка, непарні і полунепарную вени.
. Анастомози між венозними сплетеннями прямої кишки і нижньої порожнистої вени, через верхні (басейн портальної вени) і нижні гемороїдальні вени (басейн нижньої порожнистої вени).
. Анастомози, утворені околопупочная венами.
Розвиток портальної гіпертензії залежить від ступеня блокади портальної системи і розвитку портокавальних анастомозів.
Варикозне розширення вен стравоходу обумовлено анатомічними особливостями (магістральний тип будови, рихлість навколишнього тканини) і ретроградним відтоком крові їх кардіального відділу шлунка, внаслідок підвищеного тиску в портальній системі, як правило, властиве внутрішньопечінкового блоку (цироз), так подпеченочного блоку (аномалія ворітної вени, тромбоз ворітної вени).
При сегментарної портальної гіпертензії (тромбоз селезінкової вени) - внаслідок відтоку крові під підвищеним тиском з селезінки по коротких венах шлунка (велика кривизна, дно шлунка), варикозному розширенню піддаються вени дна і кардіального відділу шлунка, що є Найважливішою диференціальною критерієм сегментарної портальної гіпертензії, у поєднанні зі спленомегалією.
Гіпертензія портальних вен супроводжується збільшенням лімфообразованія і такожгіпердинамічні гіпертензією в лімфатичних судинах, це, у свою чергу, призводить до різноманітних структурних і функціональних порушень органів ...
