Легкопоранені. Принципи лікування на етапах медичної евакуації
Досвід світових воєн, а також локальних військових конфліктів останнього десятиліття позначив актуальність проблеми заповнення людських ресурсів воюючих сторін. Аналіз статистичних даних свідчить про безумовне зростанні безповоротних втрат. Так, в роки Великої Вітчизняної війни співвідношення безповоротних і санітарних втрат склало 1: 4, а в локальних конфліктах 1960-1990 рр.- 1: 3.
Ще в Кримську війну (1853-1856 рр.) з ініціативи Н.І. Пирогова при госпіталях створювали так звані слабосильні команди. Під час першої світової війни в червні 1916 А.А. Брусилов віддав ряд наказів і розпоряджень начальникам санітарної служби фронту і армій з вимогою вжити рішучих заходів для припинення евакуації легкопораненими офіцерів і нижніх чинів, зосереджуючи їх в окремих пунктах армійського району. На початок 1917 р в районі армій і евакопунктів фронту були організовані приймачі для легкопораненими.
На початку Великої Вітчизняної війни, вже в серпні 1941 року, на Західному фронті були розгорнуто перші госпіталі-табору для лікування легкопоранених (ГЛР), на 1000 місць кожен.
Відомо, що основним джерелом поповнення втрат в діючій армії є легкопоранені. Лікування та реабілітацію таких поранених можна провести в короткі терміни, крім того, вони мають досвід ведення бойових дій, не втратили професійних навичок і можуть бути повернуті в дію без зволікання.
У структурі санітарних втрат вони становлять від 30 до 50%.
Таким чином, до легкопораненим (ЛР) можна віднести осіб, які отримали легку механічну, термічну, радіаційну чи іншу травму, які тимчасово втратили бої- і працездатність, але зберегли здатність до самообслуговування і самостійного пересування, лікування яких має бути завершено протягом не більше 45-60 діб і які по завершенні його свідомо будуть придатні до стройової служби. ЛР не повинні мати проникаючих поранень порожнин (включаючи очне яблуко і великі суглоби), пошкоджень магістральних судин і нервових стовбурів, переломів довгих трубчастих кісток, опіків I і II ступеня понад 10% поверхні тіла і глибоких термічних опіків.
Поранених з комбінованими радіаційними поразками (КРП) вважають ЛР за умови, якщо механічне або термічне пошкодження поєднується з проникаючою радіацією в дозі, що не перевищує 1,5 гр.
У практиці військово-польової хірургії утвердився такий принцип, як «сортування без зняття пов'язок». При цьому сам принцип медичного сортування виключав можливість надання легкопораненим кваліфікованої медичної допомоги, по відношенню до яких завжди діяв «залишковий» принцип. Нагодувати, обігріти, по можливості дати відпочити. Результатом такої практики стало те, що в ГЛР надходили до 10-20% непрофільних поранених. За даними Є.В. Решетнікова (1980), понад 30% легкопораненими, які не отримали кваліфіковану хірургічну допомогу в двізіонних медичних пунктах, внаслідок цього перейшли в категорію середнього ступеня тяжкості і навіть тяжкопоранених.
В арміях США та ряду інших країн завдання підготовки військових лікарів змінилися в тому плані, що в першу чергу їх навчають методам лікування легких поранень м'яких тканин і пошкоджень кінцівок, щоб прискорити повернення в стрій постраждалих.
Статистичні показники діяльності медичної служби в ході військових конфліктів останніх десятиліть (В'єтнам, Афганістан, Чечня) показав, що число повернутих у стрій там досягало 78-91%, з них легкопоранені склали 2/3 (59-74%).
В Афганістані в структурі легкопораненими поранення виявилися в 65,2% випадків, травми - в 31,1%, опіки - 3,6%.
Частота поранень легкого ступеня тяжкості в Чечні склала близько 50%.
У Велику Вітчизняну війну із загального числа санітарних втрат (21,7 млн. чоловік) в лад було повернуто майже 17 млн., легкопоранені і легкопораженние при цьому склали більше 11 млн. чоловік.
Таб. 1. Показники повернення поранених і хворих в стрій, тис. Осіб (у роки Великої Вітчизняної війни)
КАТЕГОРІЯКолічество повернутих у стрій за роки війни тому числі Щодня ЕжемесячноЛегкоранение74005,2157Легкобольние40002,886Другіе категоріі55004,0117Всего16 900 (11 400) 12,0 (8,0) 360 (243) Легкопоранені травма пов'язка
Аналіз наведених у таблиці даних свідчить, що легкопоранені є стратегічним чинником ведення війни і основним резервом поповнення втрат особового складу в ході локальних конфліктів останніх десятиліть. З метою подальшого підвищення ефективності лікувально-евакуаційних заходів потрібно пошук нових організаційних підх...
