Травми грудей та їх лікування на етапах медичної евакуації
«Хірургу, надавати невідкладну допомогу при важкій травмі грудей, доводиться особливо гостро усвідомлювати, що при цьому піддається суворому випробуванню широта його кругозору, загальнохірургічних підготовка, діапазон технічних можливостей. Щоб бути на висоті положення, він зобов'язаний багато вміти, розуміти і знати ». (Е.А. Вагнер, 1981)
Частота поранень грудної клітки під час війни коливається і залежить від конкретної обстановки. В середньому, під час ВВВ частота поранень становила від 7 до 10%, у В'єтнамі - до 16%, за даними А.П. Купріянова (Ленінградський фронт) - до 20% (снайперський вогонь), в сучасних умовах - близько 14%.
Проникаючі поранення за всі роки ВВВ склали 41%, останній рік - 44%. У майбутньому збережеться співвідношення проникаючих і непроникаючих. В'єтнам - 88,1% і 11,8%. Однак закритих травм має бути більше. Оцінюючи результати лікування поранених в груди під час ВВВ з позицій сьогоднішнього дня, слід визнати, що результати виявилися мало позитивними. Так, до 66% всіх поранених з проникаючим характером пошкоджень гинули протягом перших 7-ми днів.
Які ж основні причини летальних результатів?
За даними патологоанатомів, виявилося, що у доставлених живими на етап КвХП причиною смерті були:
) Крововтрата і тяжкість ушкоджень - 12,4% (з них крововтрата понад 2 л виявилася тільки у 1% загиблих).
) Шок і крововтрата - 7%.
) Шок - 8%.
) гемопневмотораксе - 66% (при цьому крововтрата була невелика і не могла сама по собі викликати смерть).
Таким чином, 3/4 поранених (включаючи шок) загинули від функціональних порушень.
Статистика тилових установ також вельми удручающа: більше 70% загинули від інфекційних ускладнень (емпієма і сепсис). Що залишилися в живих - ціла армія інвалідів з хронічними плевритами, свищами, хронічної емпієма. Тому, рятуючи життя пораненому, не слід забувати слова чудового хірурга минулого століття І.В. Буяльського і постаратися «... щоб ця збережене життя, по можливості, була і менш обтяжливе».
Досвід лікування поранених під час локальних воєн останніх двох десятиліть показав, що відсоток ускладнень і летальних випадків можна значно знизити за рахунок надання своєчасної та якісно виконаної медичної допомоги.
Патогенез порушень функції дихання і кровообігу
При вивченні теми «Вогнепальна рана» питання стосувалося, головним чином, поранення м'яких тканин з зонами ранового каналу (рановий канал, зона первинного некрозу, зона молекулярного струсу). Всі ці особливості вогнепальної рани притаманні і поранень грудної клітки. Але тут на перший план виступають загальні порушення життєво важливих функцій організму, спочатку функціональні, які потім швидко ведуть до смерті. Сам же субстрат вогнепальної рани має другорядне значення.
Особливості:
. Груди - унікальна анатомічна область, де є негативний тиск, без якого ні органи дихання, ні органи кровообігу не можуть функціонувати.
. Крововтрата - кровотеча, в основному внутрішнє, тобто внутриплевральное, зазвичай за рахунок пошкоджень судин грудної клітки (міжреберних артерій, внутригрудной артерії, або судин середостіння).
Поранення легкого, як правило, не супроводжуються великою крововтратою, тому легке - це мембранозная тканина, яка не містить великих судин, яка при пораненні не чинить великого опору ранить снаряда, і, отже, тканина як би «прошивається», а не розривається. Крім того, легенева тканина володіє великими можливостями для зупинки кровотечі, тому містить багато тромбопластину. Однак зовнішній вигляд пошкодженого легкого оманливий: легке просочується кров'ю і створюється враження про його нежиттєздатність, хоча насправді ступінь пошкодження перебільшена. Крім того, тканину легенів володіє великою стійкістю до розвитку інфекції (з 100 ран легкого нагнаивается одна). Отже, не слід поспішати видаляти легке.
Гемоторакс: малий, середній, великий, тотальний.
Внутриплевральное кровотеча неравноценно крововтраті зовнішньої, тому тут не тільки зменшення ОЦК, а й здавлення легені, вен, передсердя - це веде до порушення притоку крові до серця, зменшенню МОС. Таким чином, 1 л вилилась крові в плевральну порожнину може призвести до смерті, а 1,5 л при зовнішній крововтраті вкрай небезпечно, але не смертельно.
. Пневмоторакс - дія аналогічне, тобто і кровотеча (гемоторакс) і пне...
